佩爾特病患者的正前開全人工髖關節置換手術：挑戰與手術關鍵

佩爾特病（Legg-Calvé-Perthes disease）是一種兒童時期發生的股骨頭缺血性壞死（AVN），隨著時間的推移，若髖關節嚴重變形或關節退化，可能會導致成人時期的慢性疼痛與功能障礙。這些患者成年後若因髖關節嚴重退化或疼痛影響生活，通常可考慮接受**正前開全人工髖關節置換手術（DAA THA, Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty）**來改善生活品質。

佩爾特病 (Legg-Calvé-Perthes disease) : 一種兒童時期發生的股骨頭缺血性壞死，長大後合併髖臼發育不足，近端股骨畸形，長短腳及關節活動度受限

佩爾特病患者接受正前開全人工髖關節置換手術的挑戰與考量

由於佩爾特病可能造成的髖臼發育異常、股骨頭變形、下肢長短不一等結構問題，進行正前開人工髖關節置換時可能面臨以下挑戰：

1. 髖臼（Acetabulum）發育不足

      •   髖臼可能較淺，骨質較硬或偏薄，需考量是否需要補骨（bone grafting）或使用特殊設計的髖臼杯來增加穩定性。

2. 股骨畸形（Femoral Deformity）

      •   股骨頭可能變小、股骨頸變短，甚至股骨干變形，標準型人工股骨柄可能無法良好適配，需要客製化或短柄設計的股骨植入物。

3. 下肢長短不一（Leg Length Discrepancy, LLD）

      •   佩爾特病患者可能因長期髖關節受損導致腿長差異，手術時需仔細評估，以盡可能調整至合適長度，避免術後步態異常。

4. 關節活動度受限（Stiff Hip Joint）

      •   長期關節病變可能造成關節囊攣縮、關節活動受限，術後需要良好的復健計畫來恢復活動度。

5. 植入物固定方式

      •   由於股骨可能已有變形或硬化，是否使用骨水泥固定（cemented stem）或無骨水泥固定（cementless stem），需根據骨質狀況決定。

預期手術效果

   •   手術能有效緩解疼痛、改善髖關節功能，並提升患者的活動能力與生活品質。

   •   若關節活動度受限較嚴重，術後的復健至關重要，以幫助恢復肌力與活動範圍。

   •   若腿長調整較多，可能需適應一段時間或搭配物理治療來改善步態。

術後注意事項

   •   避免過度內收與內轉：佩爾特病的病史可能影響髖關節穩定性，術後需特別注意避免脫臼風險。

   •   復健計畫：包含肌力訓練、關節活動度恢復、步態訓練等，以確保良好的術後結果。

   •   長期追蹤：由於年輕患者的人工關節可能需要更長的使用年限，需定期追蹤植入物的狀況，以確保人工關節的穩定性與功能。

正前開全人工髖關節置換手術後，改善髖關節疼痛，長短腳及髖關節活動角度

總結

佩爾特病導致的髖關節退化雖然較複雜，但透過合適的正前開全人工髖關節置換手術，患者通常能顯著改善疼痛與活動能力。手術前應與骨科醫師充分討論手術方式、植入物選擇、術後可能的復健需求，以獲得最佳的治療效果。