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人工關節手術多半能大幅改善生活品質，但如果不幸發生慢性人工關節感染（Chronic Periprosthetic Joint Infection, PJI），治療就會變得相當棘手。特別是當感染時間拉長、變成「慢性」時，單靠抗生素幾乎無法根治。在這種情況下，兩階段翻修手術（Two-Stage Exchange Arthroplasty），長期以來被認為是治療慢性人工關節感染最可靠、最成熟的方法，也常被視為標準治療策略 [1–4]。 什麼是「兩階段翻修手術」？ 顧名思義，這是一種分成兩次手術完成的治療方式，目的只有一個： 👉 徹底清除感染，讓人工關節有機會安全地重新裝回去。 🦴 第一階段：清除感染源 第一階段手術的重點包括： 移除已感染的人工關節 徹底清創，把被細菌污染的組織清乾淨 放入一個含抗生素的骨水泥間隔物（antibiotic-loaded cement spacer） 這個抗生素骨水泥間隔物可以： 局部釋放高濃度抗生素 維持關節空間，避免軟組織攣縮 讓病人在等待期間仍保有一定穩定度 手術後，病人會接受針對細菌種類量身訂做的抗生素治療 [

對於許多接受人工膝關節或髖關節置換術的患者來說，最擔心的莫過於術後發生感染。這在醫學上稱為**人工關節急性感染 (Acute PJI)**，是一個嚴重且可能影響關節功能的併發症 。傳統上，針對急性感染，醫生常採用 **DAIR 療法**（清創、抗生素治療並保留人工關節）。雖然這種方法不用移除人工關節，但過去的成功率差異很大，失敗風險仍令醫病雙方焦慮。 好消息是，高雄長庚紀念醫院的骨科研究團隊在《骨科手術與研究雜誌, Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上發表了一項重要發現：透過**「持續性負壓引流技術 (CNPT)」**，能顯著提高治療的成功率！ 什麼是「持續性負壓引流技術 (CNPT)」？ 簡單來說，這是在進行清創手術後，在關節腔內置入一根引流管，並連接到一個**抽吸系統** 。這個系統會產生持續的壓力（大約 75 到 100 mmHg），像一個**小型的真空吸塵器**一樣，持續將關節內多餘的液體、細菌碎屑和發炎物質吸出來。 研究發現：成功率翻倍 ！ 研究團隊針對 62 名急性感染患者進行了追

DAIR：Debridement（清創）、Antibiotics（抗生素）、Implant Retention（保留植入物） 人工髖、膝關節手術後，大多數人都能順利恢復，但偶爾會遇到急性感染 —— 這是患者最害怕的併發症之一。所幸在感染「剛冒出苗頭」時，有一項能保留人工關節、不必馬上翻修的大招，就是 DAIR ： Debridement（清創）、Antibiotics（抗生素）、Implant Retention（保留植入物） 〔1,2〕。簡單來說，它就像把剛起火的小範圍火勢撲滅，同時保住還能使用的建築主體。 什麼時候適合做 DAIR？ DAIR 最重要的兩個字是：「要快！」 它主要用於急性假體感染（PJI）、而且植入物仍然穩固的患者〔1〕。 1. 依「症狀開始」計算 小於 7 天：最好、成功率最高〔1〕 前 48 小時介入：成功率可達 89%〔3〕 超過 21 天：失敗風險增加 8.5 倍〔3〕 2. 依「距離手術時間」計算 手術後 4 週內發生感染或症狀持續3週內 → 最理想的 DAIR 時機〔1,4〕 手術後 14 天內清除感染，再感染率僅

許多病人做完人工關節後，最期待的休閒就是泡湯放鬆。但溫泉屬於公共環境，水溫高、濕度高，若太早浸泡，感染風險比一般洗澡高得多。根據最新文獻與臨床經驗，多數患者 術後滿 3 個月  再泡溫泉最安心〔1–4〕。 🕒 術後多久能泡？簡單時間表 ✔ 6 週後：最早可考慮，但仍要小心 文獻指出，傷口若完全癒合且沒有滲液、紅腫，可考慮浸泡，但公共溫泉細菌多，因此仍需格外謹慎〔1–2〕。 以下條件必須全部符合： 傷口完全上皮化、沒有結痂 無紅腫熱痛、無感染跡象 行走穩定、不怕滑倒 👉 這個階段「可以」但 「不建議去公共湯池」 。 ✔ 3 個月後：最推薦、最安全 多數患者在三個月時： 軟組織癒合更成熟 感染風險大幅下降 平衡與肌力已恢復，不易跌倒 研究證實溫水治療可改善疼痛與功能〔3–6〕 👉 要泡溫泉，建議 3 個月後最安心。 ❗ 為什麼不能太早泡？ 公共池細菌多 ，溫泉池常見微生物比家中浴缸多很多〔2〕。 高溫高濕 讓細菌更容易生長。 只要傷口沒完全長好，水分就可能滲入傷口造成感染 。 人工關節感染（PJI）一旦發生非常棘手，可能需要清創（DAIR）甚至

做完人工膝關節或髖關節手術後，除了復健、傷口照顧外，其實還有一個「看不見但很致命」的風險——那就是 靜脈栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）。 這個狀況包括 深層靜脈血栓（DVT） 和 肺栓塞（PE），一旦血塊跑到肺部，可能導致呼吸困難甚至危及生命。因此，所有接受人工關節手術的病人，除非有特殊禁忌，都建議接受「血栓預防治療」。 🩸 為什麼人工關節手術後容易血栓？ 手術時下肢血流暫時變慢，加上術後活動量減少、組織發炎與凝血機制被啟動，就容易形成血塊。這些血塊多半從小腿靜脈開始形成，如果不小心脫落，就可能流到肺部，引發「肺栓塞」，是一種急重症。 💊 常見的預防方式：藥物＋機械雙重防護 依據 美國胸腔醫學會（ACCP） 與 美國骨科醫學會（AAOS） 的指引[1][2][3][4][5]， 術後預防血栓可分為兩大類： ✅ 一、藥物性預防（Pharmacologic Prophylaxis） 可使用以下幾類藥物： 低分子量肝素（LMWH）：傳統且穩定的選擇 口服抗凝劑（DOACs）：如 rivaroxaban、apixaba