文章分享

人工關節手術多半能大幅改善生活品質，但如果不幸發生慢性人工關節感染（Chronic Periprosthetic Joint Infection, PJI），治療就會變得相當棘手。特別是當感染時間拉長、變成「慢性」時，單靠抗生素幾乎無法根治。在這種情況下，兩階段翻修手術（Two-Stage Exchange Arthroplasty），長期以來被認為是治療慢性人工關節感染最可靠、最成熟的方法，也常被視為標準治療策略 [1–4]。 什麼是「兩階段翻修手術」？ 顧名思義，這是一種分成兩次手術完成的治療方式，目的只有一個： 👉 徹底清除感染，讓人工關節有機會安全地重新裝回去。 🦴 第一階段：清除感染源 第一階段手術的重點包括： 移除已感染的人工關節 徹底清創，把被細菌污染的組織清乾淨 放入一個含抗生素的骨水泥間隔物（antibiotic-loaded cement spacer） 這個抗生素骨水泥間隔物可以： 局部釋放高濃度抗生素 維持關節空間，避免軟組織攣縮 讓病人在等待期間仍保有一定穩定度 手術後，病人會接受針對細菌種類量身訂做的抗生素治療 [

對於許多接受人工膝關節或髖關節置換術的患者來說，最擔心的莫過於術後發生感染。這在醫學上稱為**人工關節急性感染 (Acute PJI)**，是一個嚴重且可能影響關節功能的併發症 。傳統上，針對急性感染，醫生常採用 **DAIR 療法**（清創、抗生素治療並保留人工關節）。雖然這種方法不用移除人工關節，但過去的成功率差異很大，失敗風險仍令醫病雙方焦慮。 好消息是，高雄長庚紀念醫院的骨科研究團隊在《骨科手術與研究雜誌, Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上發表了一項重要發現：透過**「持續性負壓引流技術 (CNPT)」**，能顯著提高治療的成功率！ 什麼是「持續性負壓引流技術 (CNPT)」？ 簡單來說，這是在進行清創手術後，在關節腔內置入一根引流管，並連接到一個**抽吸系統** 。這個系統會產生持續的壓力（大約 75 到 100 mmHg），像一個**小型的真空吸塵器**一樣，持續將關節內多餘的液體、細菌碎屑和發炎物質吸出來。 研究發現：成功率翻倍 ！ 研究團隊針對 62 名急性感染患者進行了追

DAIR：Debridement（清創）、Antibiotics（抗生素）、Implant Retention（保留植入物） 人工髖、膝關節手術後，大多數人都能順利恢復，但偶爾會遇到急性感染 —— 這是患者最害怕的併發症之一。所幸在感染「剛冒出苗頭」時，有一項能保留人工關節、不必馬上翻修的大招，就是 DAIR ： Debridement（清創）、Antibiotics（抗生素）、Implant Retention（保留植入物） 〔1,2〕。簡單來說，它就像把剛起火的小範圍火勢撲滅，同時保住還能使用的建築主體。 什麼時候適合做 DAIR？ DAIR 最重要的兩個字是：「要快！」 它主要用於急性假體感染（PJI）、而且植入物仍然穩固的患者〔1〕。 1. 依「症狀開始」計算 小於 7 天：最好、成功率最高〔1〕 前 48 小時介入：成功率可達 89%〔3〕 超過 21 天：失敗風險增加 8.5 倍〔3〕 2. 依「距離手術時間」計算 手術後 4 週內發生感染或症狀持續3週內 → 最理想的 DAIR 時機〔1,4〕 手術後 14 天內清除感染，再感染率僅

🩸什麼是「術前貧血」？ 在準備接受人工髖或膝關節手術的病人中，大約有 15%～20%  的人手術前就已經有貧血的情況【1-4】。在某些高齡或慢性病族群中，比例甚至高達 四成以上 ！ 最常見的原因是 缺鐵性貧血 （約佔40～50%），但也可能是慢性發炎造成的「慢性病貧血」，或其他營養、腎臟等因素引起【5-6】。 ⚠️為什麼貧血在手術前這麼重要？ 貧血不只是「血紅素低」這麼簡單，它會讓整個手術風險變高： 🩸 輸血機率增加 🦠 感染風險上升 （包含人工關節感染） 💔 心臟或腎臟併發症增加 🛏 住院時間變長、再入院率上升 ⚰️ 整體死亡率也會提高 【1-4, 6-8】 換句話說， 貧血是一個可預防、可改善的手術風險因子 。 💪如何改善術前貧血？ 1️⃣ 鐵劑補充是關鍵 口服鐵劑 ：適用於輕度～中度缺鐵性貧血，可在數週內提升血紅素與鐵蛋白【10】。 靜脈注射鐵劑（IV iron） ：若病人貧血較重、對口服鐵劑不耐、或手術迫在眉睫，則應考慮靜脈鐵劑。最新研究指出，高劑量IV鐵劑能 更快提升血紅素 、 減少輸血需求 ，且 不會增加感染風險 【7,1

很多人聽到「貧血」，第一個想到的就是「缺鐵」或「營養不良」。但對於一些人工關節感染的病人來說，貧血的原因並不只是吃太少鐵，而是因為長期的感染造成身體發炎反應。 當關節裡有慢性細菌感染時，身體會不斷釋放發炎物質（像 IL-6、TNF-α）。這些發炎物質會影響身體「做紅血球」的能力，讓骨髓生產紅血球的速度變慢。同時，身體還會把鐵「鎖起來」，不讓它被利用。結果就是：即使體內有鐵，紅血球還是做不出來。這種情況我們叫做 「慢性病貧血」 或 「發炎性貧血」。 除此之外，這些病人常常也會有營養不良、蛋白質不足的問題，進一步讓血紅素更低。 🔹 病人的表現：通常這種貧血不是「很小顆的紅血球」（和單純缺鐵不同），而是正常大小或稍微偏小，但血液裡的鐵濃度低，鐵蛋白反而正常或偏高。 📌 真實案例分享 我有一位病人，因為人工髖關節的慢性感染，整整拖了兩年未診斷出來。 在感染之前，他的血紅素大多維持在 14 g/dL 以上。 自從感染後，他的血紅素幾乎都掉到 8 g/dL 左右，持續呈現貧血狀態。 他為了找出原因貧血原因，做過胃鏡、大腸鏡，甚至到血液科抽血做完整檢查，卻

人工膝關節或人工髖關節手術，能幫助許多退化性關節炎患者恢復行走與生活品質。但如果病人同時有 末期腎臟病（End-Stage Renal Disease, ESRD） ，尤其是 已經在洗腎（dialysis） ，那手術的風險就會明顯提高。 🚨 為什麼腎臟病會讓手術風險變高？ 研究顯示，腎功能越差， 手術後發生併發症的風險就越高 [1-2]。 特別是對洗腎患者，風險包括： 🦠 傷口與人工關節感染（PJI）風險增加 💉 容易出血、需輸血比例較高 ❤️ 心臟病與中風等內科併發症增加 ⚰️ 住院期間死亡率上升 例如，《Journal of Arthroplasty》與《JBJS》多篇研究指出，洗腎患者在人工關節手術後的感染率與死亡率都 明顯高於一般人 [3-5]。 🩺 手術前的關鍵：全身狀況優化與團隊合作 雖然風險高，但這並不代表「不能開」。只要透過嚴謹的評估與準備，仍有機會安全地完成手術並改善生活品質[6-7。 手術前應注意： ⚖️ 穩定血壓、體液與電解質平衡 💊 控制貧血與營養狀態 🚫 降低感染機會（例如口腔、皮膚或血管通路） 🤝 由腎臟

一、肝硬化不是只影響肝臟的病 許多病人聽到「肝硬化」，會以為只要不喝酒、肝功能還能撐就沒問題。但實際上， 肝硬化是一種全身性疾病 ，它會影響凝血、免疫、營養代謝，甚至腎臟與大腦功能。 當這樣的病人需要接受 人工膝關節（TKA）或人工髖關節（THA）手術 時，問題就變得複雜了。根據多篇大型研究， 肝硬化是獨立的高風險因子 ，會增加手術後的併發症、住院天數、再入院率與死亡率【1–6】。 二、風險不只在傷口，連全身都受影響 研究指出，肝硬化患者在人工關節手術後，除了常見的手術併發症（如感染、脫位、假體鬆脫或需要重修手術），還更容易出現下列問題： 🧠 肝性腦病變 ：手術後意識混亂或嗜睡。 💧 腎衰竭 ：肝功能衰退導致腎臟也無法代償。 💉 出血與凝血異常 ：因凝血因子不足，術中與術後出血風險都升高。 🦠 人工關節感染 ：風險幾乎是一般病人的兩倍【12】。 🏥 延長住院與再入院率高 ：康復速度慢、併發症多。 三、病情越重，風險越高 臨床上常用兩個指標來評估肝硬化的嚴重程度： Child-Pugh 分級 MELD（Model for End-Stag

人工關節置換手術（例如全人工膝關節 TKA 或全人工髖關節 THA），大幅改善了患者的活動能力與生活品質。然而，少數病人仍可能面臨一個嚴重的併發症——人工關節感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）。一旦發生，不僅需要再次手術，復原期也會拉長，甚至影響假體壽命。 因此， 預防人工關節感染 是醫師與病人共同努力的首要課題。以下我會從 手術前準備、手術中措施，以及術後日常管理 ，逐步帶大家了解如何降低感染風險。 一、手術前的準備：把身體調整到最佳狀態 研究指出，病人術前狀態與感染風險息息相關 [1-5]。 ✅ 血糖控制 ：糖尿病患者若血糖控制不佳，傷口感染率會明顯升高。建議將 HbA1c 維持在理想範圍 (<8%)。 ✅ 控制體重 ：肥胖會增加手術時間與傷口張力，是感染的重要危險因子。 ✅ 營養補充 ：低蛋白血症或營養不良會影響傷口癒合，術前應適度補充營養。 ✅ 戒菸 ：抽菸會影響血液循環與免疫功能，至少應於術前 4 週戒除。 二、手術中的人工關節感染預防措施：醫療團隊的嚴格把關 手術室內的每一個細節，都會影響感

許多準備接受人工膝關節或人工髖關節置換手術的患者，仍然有抽菸的習慣。根據研究，不同種族、經濟狀況及地區之間，吸菸率差異明顯 [1]。但無論背景如何，抽菸對人工關節手術的影響卻相當一致──增加風險。 抽菸對手術的影響 抽菸者在人工關節手術後，出現併發症的機率更高，包括：...

大家常聽到「糖尿病是萬病之源」，那如果糖尿病患者需要換人工膝關節或髖關節呢？其實是可行的，但風險真的比較高。研究發現，糖尿病患者合併高血壓、心臟病、腎臟病、中風的比例都比一般人高，因此在手術前，一定要把身體狀況調整到最佳狀態【1,2】。 為什麼血糖控制這麼重要？ 醫生最常看的數字是 糖化血色素（HbA1c） ，它代表近三個月的平均血糖。研究顯示，如果 HbA1c 太高，術後感染、腎臟受損、傷口癒合不良的風險都會上升【3-5】。研究甚至指出，當 HbA1c 超過8%，術後血糖超過 200 mg/dL ，傷口併發症的風險就會明顯增加【5,7】。但好消息是，如果病人在手術前把血糖控制回理想範圍，風險也會跟著下降【3】。換句話說， 控制血糖真的能「減少風險」 。 手術中與術後的血糖管理 手術後血糖太高，會增加假體感染和傷口裂開的機率【5,7-9】。 研究建議：術後第一天血糖最好控制在 137 mg/dL 以下 ，這樣比較安全【8】。 對需要打胰島素的患者來說，術後高血糖的機率是非胰島素患者的 5 倍以上，所以術後要更密切監測血糖【7,10】。 術後常見的

隨著社會上肥胖人口的增加，許多人在需要接受人工髖關節或膝關節手術時，會擔心「我的體重會不會讓手術風險變高？」其實，醫學研究已經有不少答案。以下幫大家整理出目前的共識。 手術效果依然明顯 多數研究顯示，即使是肥胖患者，接受人工關節手術後，疼痛改善與生活品質的提升仍然非常明顯，和一般病人差異不大【1】。這代表手術對於提升活動能力與減少疼痛，依舊有很好的效果。 風險確實比較高 不過，肥胖患者在手術後的併發症機率確實比一般人高。例如：傷口感染、延遲癒合、再手術率等【2-4】。特別是 BMI 超過 40 的重度肥胖患者，風險更為明顯【3】。 髖關節與膝關節的差異 有趣的是，肥胖對「膝關節手術」與「髖關節手術」的影響並不相同。研究發現，對於髖關節病人來說，肥胖帶來的感染與再手術風險更高；而膝關節病人雖然也有風險，但整體差異稍小【5】。另外，有研究指出，BMI 超過 37.4 後，髖關節感染的風險會大幅上升【6】。 其他併發症的風險 在血栓或出血的風險方面，研究並沒有發現肥胖會大幅增加危險，不過在整體併發症（例如呼吸道或心血管問題）方面，仍需要更小心【7】。

當一位病人因為受過多次膝關節手術，例如十幾年前骨折手術，甚至曾經接受過人工膝關節手術，如今再次面臨手術時，醫師面對的是一道道舊疤痕與曾經開過刀的膝蓋。這時，該從哪裡再次切開手術傷口？ 你可能會想：「選個好開的位置不就好了嗎？」但事實沒這麼簡單。 一篇來自《The...

許多人在接受全膝或全髖關節再置換後，最在意的往往是傷口的癒合情形。若恢復不佳，可能面臨感染、血腫等問題。近年來，「負壓傷口治療（Negative Pressure Wound Therapy, NPWT）」在這方面逐漸受到重視，成為傷口管理的新趨勢 [1]。...

引流管 人工關節置換手術後，醫師傳統上常會放置引流管，以排出多餘血液並降低血腫或感染風險¹。然而，近年來有越來越多研究指出，若手術過程中採取有效的 止血藥物 (如Tranexamic acid） 與嚴謹的傷口縫合技術，並不需要對所有患者常規放置引流管²。這些研究顯示，不放引...

人工關節感染，是一個醫生和患者都不希望遇到的手術併發症。在治療前，如何確認這個人工關節有明顯感染，是一項重要的課題。 近幾年來，骨科醫師普遍採用2018年由 Parvizi 醫師號召國際知名在感染領域的學者們，所訂出的診斷標準。 主要準則（至少符合下列之一） 主要準則 判定...

卜山木戈 全人工關節置換手術 是治療嚴重關節退化的常見方式。過去，大多數人工關節置換手術都會常規放置 導尿管 ，好處在於： 1. 監測尿量 ：手術過程可能較長，需密切注意身體循環與腎功能。 2. 避免膀胱脹滿 ：減少手術中因姿勢或麻醉造成的排尿不便。 3. 方便手術...

在全人工膝關節（TKA）及全人工髖關節（THA）置換手術中， 出血控制 一直是手術成敗的重要關鍵。過多的血液損失不僅會延長患者的住院時間，還可能增加輸血需求及相關併發症的風險。在這樣的背景下，止血劑 Tranexamic Acid (TXA)...

你知道嗎？在手術過程中保持患者的體溫對於手術結果至關重要。體溫過低可能導致免疫力下降，增加手術部位感染的風險，還會影響血液凝固功能，增加出血量。因此，手術中保持適當體溫不僅能減少併發症，還能幫助患者更快地恢復。 那麼，手術中有哪些方法可以保持體溫呢？醫療團隊通常會使用...

使用PICC取代CVC，也減少了週邊IV頻繁需要更換的困擾