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膝關節骨壞死該怎麼治療？

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 4月25日
  • 讀畢需時 2 分鐘

你是否聽過「骨壞死」這個名詞？當骨頭裡的血液供應出現問題，骨組織可能會慢慢壞死、塌陷，這就是所謂的骨壞死。雖然這個問題最常發生在髖關節，但其實**膝關節骨壞死（knee osteonecrosis）**也不算罕見，尤其在年紀較大的族群當中。


根據美國一項橫跨10年的研究（2010–2020, 註1），針對超過8,000位接受手術治療的患者進行分析，發現了幾個有趣的治療趨勢 。


趨勢一：全人工膝關節仍是最常見的選擇

研究顯示，有超過85%的病人接受了全人工膝關節置換術（TKA）。相較之下，接受半人工膝關節（UKA）的病人只有約10%。全人工膝關節置換術的優點是能夠全面處理關節內的病變，對於骨壞死已經造成骨頭塌陷或關節面破壞的病人，是目前效果最穩定、預後最可靠的治療方式。

膝關節骨壞死美國治療趨勢
美國資料從 2010 到2020這10年間, 治療膝關節骨壞死, 採用全人工膝關節置換, 佔了85%

【病人案例說明】

下圖是一位患者的實際案例，呈現出從手術前到手術後的治療過程：

膝關節骨壞死
術前 X 光：可見外側股骨髁已有軟骨塌陷
膝關節骨壞死
手術中：打開膝蓋後可見股骨外側壞死區域
膝關節骨壞死行全人工膝關節置換手術
術後 X 光：置換全人工膝關節，恢復膝蓋的穩定與功能

趨勢二：半人工膝關節適用範圍仍有限

雖然 半人工膝關節有「保留部分膝蓋」的優點，但適用條件相對嚴格。研究指出，膝關節骨壞死中最常見的類型為自發性骨壞死，多發生在內側股骨髁。如果病灶範圍局限、軟骨與對側關節面仍健康，就有機會考慮半人工膝關節。但因為半人工膝關節的手術技巧較高, 要累積較多的經驗(據說是100台), 才能有較佳的癒後。



參考資料

  1. Surgical Trends for Managing Knee Osteonecrosis: A 2010 to 2020 United States Nationwide Study,

    The Journal of Arthroplasty,Volume 38, Issue 6, Supplement,2023, Mitchell K. Ng, Adam M. Gordon, Aaron Lam, Nicolas Piuzzi, Orry Erez, Giles Scuderi, Michael A. Mont

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