【人工膝關節再手術的切口選擇】傷口癒合好壞，關鍵其實在「這裡」

當一位病人因為受過多次膝關節手術，例如十幾年前骨折手術，甚至曾經接受過人工膝關節手術，如今再次面臨手術時，醫師面對的是一道道舊疤痕與曾經開過刀的膝蓋。這時，該從哪裡再次切開手術傷口？ 你可能會想：「選個好開的位置不就好了嗎？」但事實沒這麼簡單。

一篇來自《The Journal of Arthroplasty》2025年的研究提醒我們：切錯地方，傷口不只難癒合，甚至會導致皮膚壞死與假體感染，後果不堪設想。

手術切口選擇：不是「距離夠遠」就安全

在手術上有個傳統觀念，認為只要新切口離舊疤痕「超過 7~8 公分」，就不會互相影響。但研究團隊發現，就算切口之間有足夠的距離，只要位置選錯，中間的皮膚也可能壞死。原因在於——膝蓋前方的皮膚血流，是從內側（靠近另一腳）過來的，一旦中間被兩道切口夾住，就可能斷了血路。

正確做法：

沿用舊的外側切口，再往內側翻開皮瓣

如果病人曾經有外側的舊切口，醫師應該從那個外側切口進行，再翻開「完整的皮瓣」，往內側打開。這樣才能保留血流，不會讓中間的皮膚失去供應。

醫師必須要翻開「完整筋膜以下的皮瓣（medially based subfascial flap）」，這樣皮膚、皮下脂肪和筋膜是一整塊，才能保住那一層微血管網絡。如果只翻皮膚，會讓血管斷掉，造成壞死風險大增。

不是「時間久了」就能另開新切口

有些醫師會認為：那是很多年前的切口了，應該沒差了吧？研究也發現這種想法是錯的。不管時間多久，原本的血流分布結構並不會因時間改變，因此不能掉以輕心。

一個錯誤的切口，可能造成大面積傷口潰爛

研究中有一位病人就是因為忽略了外側舊疤痕，醫師選擇了「中線切口」開刀，結果導致中間皮膚壞死，傷口潰爛到必須移除人工關節，還要接受肌肉皮瓣手術才能補上缺損的皮膚。

而另一位病人，雖然舊疤痕是個不規則的S型切口，醫師還是選擇從外側切開，並保留足夠的血流，最後手術順利、傷口也癒合良好。

術後護理：冰敷也可能造成皮膚壞死？

很多人覺得術後冰敷消腫很重要，但對這類皮膚血流已經受限的病人來說，冰敷反而會造成血管收縮，讓本來就脆弱的皮瓣更缺血。因此，這些病人在手術後不建議立即冰敷，並應配合短期的固定與傷口觀察。

小結

對於多次開刀過的膝關節來說，正確的切口選擇與皮瓣設計，比手術本身還要關鍵。這篇文章提醒我們：「看似一條切口，其實是整個手術傷口癒合與假體成功的關鍵。」

如果您或家人曾有膝蓋手術史，未來若需要再次接受人工關節置換，記得與您的醫師詳細討論舊疤痕的位置與切口策略。選對位置，才能替關節找到最安全的重生方式。

參考文獻

Incisional Management in the Multiply Operated Total Knee Arthroplasty

Malcolm E Dombrowksi et al. J Arthroplasty. 2025 May.