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淺談止血劑Tranexamic Acid (TXA)在全人工關節置換手術應用

作家相片: 骨科 郭峯志醫師骨科 郭峯志醫師

已更新:1月30日

在全人工膝關節(TKA)及全人工髖關節(THA)置換手術中,出血控制一直是手術成敗的重要關鍵。過多的血液損失不僅會延長患者的住院時間,還可能增加輸血需求及相關併發症的風險。在這樣的背景下,止血劑Tranexamic Acid (TXA) 的應用逐漸受到關注,並成為現代人工關節置換手術中不可或缺的一環。


什麼是TXA?

止血劑 Tranexamic Acid
止血劑 Tranexamic Acid (TXA)

TXA 是一種抗纖溶劑,通過抑制纖維蛋白溶解來穩定血凝塊,減少手術中和術後的出血。它作用於纖溶酶原,防止纖溶酶的活化,從而降低纖維蛋白分解的速度。


TXA在全人工關節置換中的好處

1. 顯著降低術中及術後出血量

研究顯示,使用TXA後,患者的失血量平均減少30-50%。這對於大手術如TKA或THA,特別有助於控制術後血液儲備的需求,避免因輸血而引起的免疫反應及感染風險。

2. 減少輸血需求

術後輸血不僅昂貴,還可能帶來感染、血管栓塞等併發症。TXA能有效降低輸血的比例,為患者提供更安全的手術體驗。

3. 降低血腫及感染風險

較少的出血意味著手術區域內的血腫形成減少,進而降低傷口感染的機率。這對於預防人工關節感染至關重要。

4. 提升手術效率及視野清晰度

術中血液控制良好,能改善手術視野,使外科醫師能更精確地完成手術,縮短手術時間。

5. 對栓塞風險的影響極小

多項研究表明,適量使用TXA並不會顯著增加深部靜脈血栓(DVT)或肺栓塞的風險,對患者的安全性較有保障。


如何應用TXA?


1. 靜脈注射 (IV)

這是最常見的使用方式,通常在手術前10-15分鐘注射第一劑,並在術後視需要追加劑量。劑量根據患者體重及手術時間調整(例如每劑10-20 mg/kg)。


2. 局部應用 (Topical)

適合有系統性凝血風險的患者。TXA可以直接灌注於手術區域,有效控制局部出血,避免全身藥物濃度過高的風險。


3. 口服 (Oral)

口服TXA作為低成本替代方案逐漸受到關注,其效果與靜脈注射相似,特別適合門診手術或資源有限的環境。


適用範圍與安全性

雖然TXA有許多優勢,但仍需注意患者的個別差異。例如,有血栓高風險的患者(如深靜脈栓塞病史或活動性血管疾病)應謹慎評估使用。此外,腎功能不全的患者可能需要調整劑量以避免藥物蓄積。


總結

止血劑Tranexamic Acid 的應用為全人工關節置換手術帶來了嶄新的改變。從術中減少失血,到降低輸血和感染風險,TXA成為了現代人工關節手術中的重要幫手。如果您或您的家人正準備接受人工關節手術,與您的醫師討論TXA的使用或許能為手術帶來更多保障。

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