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血液透析 vs 腹膜透析--哪種腎臟替代治療的病人，做人工關節手術更安全？

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月9日
  • 讀畢需時 3 分鐘

血液透析 vs 腹膜透析

對於慢性腎臟病進入末期（ESRD）的病人來說，「透析」是維持生命的重要方式。而當這些病人需要接受人工膝關節或人工髖關節手術時，不同的透析方式，其實會影響手術風險與預後！


💡 透析方式，竟然影響人工關節手術風險！

研究顯示，接受血液透析（Hemodialysis） 的病人，在進行人工關節手術後，感染率、死亡率、以及各種醫療併發症都明顯比腹膜透析（Peritoneal Dialysis） 的病人高出許多。相對地，腹膜透析病人的感染風險與一般未洗腎病人相近，術後的整體表現也較穩定【1-3】。


主要差異如下：

  • 🩸 血液透析病人：感染率高、住院天數長、常需進入加護病房、再入院率高【1,4,5】。

  • 💧 腹膜透析病人：雖然仍屬高風險族群，但其人工關節感染與死亡率明顯低於血液透析病人【1,2,6】。


📊 數據說明一切

根據多篇大型研究結果：

手術類型

一年內感染率（血液透析）

一年內感染率（腹膜透析）

全人工髖關節（THA）

4.20%

1.57%

全人工膝關節（TKA）

6.03%

3.39%

👉 換句話說，腹膜透析病人的感染風險，大約只有血液透析病人的一半，甚至與沒有洗腎的人相差不遠【1】。


🏥 臨床案例分享

🩺【案例】：「改變透析方式，讓手術風險大不同」 林先生 62 歲，因慢性腎衰竭已洗腎 5 年，原本使用血液透析。近年膝蓋嚴重退化、疼痛難行，在準備開人工膝關節時，醫師建議他先與腎臟科討論透析方式。經評估後改為腹膜透析，手術順利完成。術後傷口癒合良好、無感染，恢復也比預期快。 醫療團隊指出：雖然每位病人情況不同，但腹膜透析確實能減少血液透析造成的反覆血管穿刺與免疫負擔，也可能降低感染風險。


⚕️ 手術前評估要考慮「透析方式」

目前的研究指出：

  • 不論哪一種透析方式，這類病人仍屬於高風險族群，需加強術前準備與術後照護。

  • 但在可行的情況下，腹膜透析病人相對更安全、感染風險更低。

  • 醫師在評估病人開人工關節時，應把透析模式納入整體風險考量。


✅ 重點整理

  • 血液透析病人：感染率與死亡率明顯較高。

  • 腹膜透析病人：感染風險較低，術後預後較佳。

  • 兩者都高於一般人，但腹膜透析更接近非洗腎族群。

  • 手術前，腎臟科與骨科醫師應共同評估最佳策略。


📚 參考文獻

  1. Browne JA, Casp AJ, Cancienne JM, Werner BC. Peritoneal Dialysis Does Not Carry the Same Risk as Hemodialysis in Patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2019;101(14):1271-1277.

  2. Birinci M, Hakyemez ÖS, Korkmaz O, et al. Unseen Threefold Mortality After the First Ten Days in Hemodialysis Patients Following Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024;39(9):2205-2212.

  3. Harris IA, Lorimer MF, Davies CE, et al. Hip Arthroplasty Outcomes in the Presence of Kidney Failure: A National Data Linkage Study. J Arthroplasty. 2023;38(7):1295-1302.

  4. Patterson JT, Tillinghast K, Ward D. Dialysis Dependence Predicts Complications, ICU Care, Length of Stay, and Skilled Nursing Needs in Elective Primary Total Knee and Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2018;33(7):2263-2267.

  5. Ottesen TD, Zogg CK, Haynes MS, et al. Dialysis Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty Have Significantly Increased Odds of Perioperative Adverse Events Independent of Demographic and Comorbidity Factors. J Arthroplasty. 2018;33(9):2827-2834.

  6. Ponnusamy KE, Jain A, Thakkar SC, et al. Inpatient Mortality and Morbidity for Dialysis-Dependent Patients Undergoing Primary Total Hip or Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(16):1326-1332.

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