兩側人工膝關節都要開，那多久開第二側才最安全？

許多病人在面臨**雙側人工膝關節置換（TKA）或雙側人工髖關節置換（THA）**時，常會問：「要不要一次把兩邊都換掉？如果要分開做，那兩次手術要隔多久才好呢？」

舉個例子，我最近就遇到一位 77 歲的病人，兩隻膝蓋都疼痛到無法好好走路，日常生活品質受到很大影響。本來他也想一次把兩隻膝蓋都換掉，但因為有心臟病，麻醉和手術風險較高，所以我們決定一隻一隻來。那麼，兩側手術之間到底要隔多久，才是最安全的選擇呢？

雙膝嚴重退化，影響日常生活

至少要間隔六週

多數研究指出，如果兩次手術間隔太短（少於 6 週），病人的心肺併發症、輸血需求與感染風險都會增加 (1-2)。因此，因此，像這位病人有心臟病的情況，就更要避免「太快」安排第二次手術，讓身體有足夠時間恢復。

最佳時間：三個月左右

雖然六週以上就算安全，但許多指引和研究認為，三個月（90 天）左右是比較理想的間隔 (1-7)。

對於這位 77 歲的病人來說，三個月後再開第二隻膝蓋，有幾個好處：

• 此時第一側的膝蓋或髖關節已經恢復得不錯，行走能力更好，能夠幫助術後復健。

• 身體狀況與心臟功能有更多時間調整。

• 可以降低某些併發症風險，也能讓復健過程更順利。

  
  

不一定要等太久

有些病人會擔心：「是不是等越久越安全？」其實並沒有證據顯示，超過半年或一年再做會比三個月更好 (6)(8)。反而可能因為另一側關節持續退化，導致生活品質下降。

膝關節與髖關節的差異

• TKA（人工膝關節）：膝關節需要雙腳負重支撐，因此三個月左右再開第二側，對復健與生活功能較有幫助。

• THA（人工髖關節）：有時候因為髖關節疼痛和活動受限嚴重，醫師可能會建議提早一些（例如六週以上），但大方向仍是三個月最常見。

給病人的簡單建議

• 不要太快：兩次手術至少要間隔六週。

• 最理想：三個月左右，安全性與復原效果最佳。

• 不用拖太久：除非身體狀況需要調整，否則沒有必要等超過半年以上。

最後，還是要依每位病人的年紀、健康狀況、第一側恢復情形來決定。就像我那位 77 歲的病人一樣，因為有心臟病，我們更謹慎規劃手術時機，並與心臟科醫師合作，三個月後，再幫他把另一隻的人工膝關節完成。

病人先開右膝，三個月後再開左膝

參考文獻

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8. Villa JM, Pannu TS, Higuera CA, et al. Does the Timing of the Second Surgery of a Staged Bilateral Total Joint Arthroplasty Affect the Rate of Hospital Adverse Events and Perioperative Outcomes? The Journal of Arthroplasty. 2020;35(6):1516-1520. doi:10.1016/j.arth.2020.01.023.