急性人工關節感染怎麼辦？認識 DAIR：在關節還能「救」的時候出手！
- 骨科 郭峯志醫師
- 7天前
- 讀畢需時 3 分鐘
人工髖、膝關節手術後，大多數人都能順利恢復，但偶爾會遇到急性感染 —— 這是患者最害怕的併發症之一。所幸在感染「剛冒出苗頭」時，有一項能保留人工關節、不必馬上翻修的大招，就是 DAIR：Debridement（清創）、Antibiotics（抗生素）、Implant Retention（保留植入物）〔1,2〕。簡單來說，它就像把剛起火的小範圍火勢撲滅，同時保住還能使用的建築主體。
什麼時候適合做 DAIR？
DAIR 最重要的兩個字是：「要快！」
它主要用於急性假體感染（PJI）、而且植入物仍然穩固的患者〔1〕。
1. 依「症狀開始」計算
小於 7 天：最好、成功率最高〔1〕
前 48 小時介入：成功率可達 89%〔3〕
超過 21 天：失敗風險增加 8.5 倍〔3〕
2. 依「距離手術時間」計算
手術後 4 週內發生感染或症狀持續3週內 → 最理想的 DAIR 時機〔1,4〕
手術後 14 天內清除感染，再感染率僅 24.3%；若拖到 46–90 天，則提高到 45.8%〔5〕
另外，若是血源性急性感染（Acute Hematogenous PJI），DAIR 也可使用，但成功率相對較低〔6,7〕。
DAIR 怎麼做？
DAIR 是「精準手術＋長時間抗生素」的組合拳。
A. 手術清創與沖洗
一台成功的 DAIR，必須做到以下幾點：
1. 徹底清創（非常重要）
移除所有感染與壞死組織
膝關節常需做 根治性滑膜切除術〔8〕
2. 大量沖洗 + 化學處理
手術中會使用生理食鹽水，搭配常見消毒溶液，包括：
0.5% 聚維酮碘（PVP-I）
2–4% 葡萄糖酸氯己定（CHG）〔9–10〕
3. 更換模組化零件（如聚乙烯墊片）
可降低失敗率，是強烈建議的步驟〔7-8〕。
4. 嚴格手術室控管
在裝回新零件前，手術團隊會整套更換器械、手套與鋪巾，降低細菌殘留風險〔8〕。
B. 抗生素治療
1. 全身抗生素
至少 12 週〔2〕
先靜脈給藥，再轉為口服抗生素〔9〕
NEJM 文章指出：對於 DAIR，12 週比 6 週更有效，能降低復發〔1〕
2. 局部抗生素
常與手術搭配，可提高手術成功率〔6-7〕。
成功率與失敗風險（Outcome & Failure）
整體成功率
急性術後感染平均約 71%〔8〕
血源性感染（AHI PJI）下降至 61.1%〔9〕
容易導致 DAIR 失敗的因素〔6,7-10〕
細菌種類：
金黃色葡萄球菌（尤其 MRSA）
革蘭氏陰性菌、多重菌或真菌
抗藥性病原體（如抗 rifampin）
時機延誤：
症狀 > 21 天
距手術時間 > 6 週
宿主因素：
CRP > 100 mg/L
類風濕性關節炎（RA）
BMI ≥ 40
有菌血症（成功率從 65% 掉到 31%）〔10〕
📌
急性人工關節感染案例分享｜「及時出手，救回我的人工膝蓋」
王先生，68 歲，術後第 5 天突然膝蓋腫痛、發燒。
到院後血液指標偏高，抽膝液也顯示感染。他滿臉擔心：「是不是要拆掉重做？」
醫師判斷為急性術後感染，假體仍穩固，是 DAIR 的黃金時機。
當天立即安排手術：
徹底清創、沖洗
更換膝關節墊片
術後給予 12 週抗生素
兩個月後回診，他已能正常散步。
王先生笑著說：「幸好當天有來看醫生，不然真的可能要重做一次！」
一句話總結：DAIR 是搶時間的比賽
越早做、越徹底的清創，加上足夠的抗生素 ——
就是保住人工關節的關鍵。
References
〔1〕 Patel R. N Engl J Med. 2023;388:251-262.
〔2〕 Löwik CAM et al. Clin Infect Dis. 2020;71:630-636.
〔3〕 Rahardja R et al. J Arthroplasty. 2023;38:S399-S404.
〔4〕 Terhune EB et al. J Arthroplasty. 2025;40:S304-S309.
〔5〕 Kapadia BH et al. Lancet. 2016;387:386-394.
〔6〕 Boyer B, Cazorla C. OTSR. 2021;107:102774.
〔7〕 Zimmerli W et al. N Engl J Med. 2004;351:1645-1654.
〔8〕 Del Pozo JL, Patel R. N Engl J Med. 2009;361:787-794.
〔9〕 Hulleman CWJ et al. J Clin Med. 2023;12:5026.
〔10〕 Awad F et al. Ann R Coll Surg Engl. 2024;106:633-641.
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