慢性人工關節感染怎麼辦？ 一次看懂「兩階段翻修手術」在做什麼

人工關節手術多半能大幅改善生活品質，但如果不幸發生慢性人工關節感染（Chronic Periprosthetic Joint Infection, PJI），治療就會變得相當棘手。特別是當感染時間拉長、變成「慢性」時，單靠抗生素幾乎無法根治。在這種情況下，兩階段翻修手術（Two-Stage Exchange Arthroplasty），長期以來被認為是治療慢性人工關節感染最可靠、最成熟的方法，也常被視為標準治療策略 [1–4]。

什麼是「兩階段翻修手術」？

顧名思義，這是一種分成兩次手術完成的治療方式，目的只有一個：

👉 徹底清除感染，讓人工關節有機會安全地重新裝回去。

🦴 第一階段：清除感染源

第一階段手術的重點包括：

• 移除已感染的人工關節

• 徹底清創，把被細菌污染的組織清乾淨

• 放入一個含抗生素的骨水泥間隔物（antibiotic-loaded cement spacer）

  • 這個抗生素骨水泥間隔物可以：

    • 局部釋放高濃度抗生素

    • 維持關節空間，避免軟組織攣縮

    • 讓病人在等待期間仍保有一定穩定度

手術後，病人會接受針對細菌種類量身訂做的抗生素治療 [1–3]。

左圖：膝關節抗生素骨水泥間隔物 ；右圖：髖關節抗生素骨水泥間隔物

中間的「等待期」在等什麼？

第一階段和第二階段中間，會有一段觀察與治療時間，這段期間非常關鍵。

醫師會密切評估：

• 傷口是否癒合良好

• 發炎指數是否下降

• 是否還有感染復發的跡象

📌 常見的等待時間重點整理：

• 多數研究指出，再植入的時間點大多落在 4–12 週 [9,10]

• 文獻中常見的區間分類包括：

  • 2–4 週（較短間隔）

  • 6–8 週（較長間隔） [12]

• 實際臨床中，最常見的間隔約為 60–100 天 [6–13]

過去有一種常見做法是：

6 週抗生素 + 2 週停藥（antibiotic holiday）後再評估

但近年的研究指出，這段「停藥期」是否真的有助於判斷感染是否清除，仍存在爭議，且沒有明確證據顯示能改善結果 [7,11]。

第二階段：重新植入人工關節

當醫師評估感染已受到良好控制後，就會進行第二階段手術：

• 移除抗生素骨水泥間隔物

• 再次確認關節內沒有殘留感染

• 重新植入新的人工關節

完成後，病人會進入復健與追蹤階段，持續觀察是否有復發的跡象。

實際案例分享

72 歲的林先生，曾接受人工髖關節置換手術，術後多年逐漸出現疼痛與反覆發炎，最後確診為慢性人工關節感染。

經評估後，醫療團隊建議採用兩階段翻修手術。

第一階段先移除感染的人工關節並放入含抗生素骨水泥間隔物，術後接受 4 週抗生素治療。

在追蹤過程中，發炎指數逐漸下降，傷口穩定，最終在約12週後完成第二階段再植入手術。

目前追蹤超過 2 年，關節功能穩定，未再出現感染復發。

兩階段翻修手術的效果如何？

根據多篇研究與系統性回顧：

• 感染清除率約落在 74–81% [4,5]

• 仍被視為：

  • 感染時間較久

  • 細菌較頑固

  • 軟組織或骨頭條件較差的病人中，最安全的選擇之一 [1,2,4]

需要注意的缺點與風險

兩階段翻修雖然可靠，但對病人而言負擔不小：

• ❌ 需要兩次大型手術

• ❌ 中間等待期行動不便、生活品質下降

• ❌ spacer 期間可能出現：

  • 脫位

  • 骨折

  • 疼痛或不適

• ❌ 整體治療時間較長、醫療成本較高 [1,2,6]

研究也顯示，有部分病人因為身體狀況、持續感染或其他併發症，無法順利完成第二階段再植入 [4,5]。

重點整理 🧠

• 兩階段翻修手術是治療慢性人工關節感染的重要標準方式

• 治療核心是：先徹底清除感染，再安全重建

• 再植入時間多落在 4–12 週，並非越久越好

• 「抗生素停藥期」的必要性仍在討論中

• 是否適合兩階段翻修，需由醫師依感染狀況與病人條件整體評估

參考文獻

[1] Cooper & Della Valle. The two-stage standard in revision total hip replacement. 2013.

[2] Petrie & Sassoon. Two-stage revision for infected total knee arthroplasty. 2013.

[3] Osmon et al. Diagnosis and management of prosthetic joint infection. IDSA Guidelines, 2013.

[4] Ascione et al. Synovial cell count before reimplantation. 2021.

[5] Gomez et al. The fate of spacers in PJI. JBJS, 2015.

[6] Cooper & Della Valle. 2013.

[7] Fraval et al. Antibiotic holiday in 2-stage exchange. JBJS, 2025.

[9] Cashman et al. 2025 ICM: Abbreviated Two-Stage Exchange.

[10] Puetzler et al. 2024.

[11] Janz et al. 2016.

[12] Trampuz & Zimmerli. 2008.

[13] Preininger et al. 2017.