類風濕性關節炎造成的嚴重膝蓋變形彎曲，人工膝關節手術如何幫病人重新走路？

對於類風濕性關節炎（RA）患者來說，膝關節變形與疼痛往往不只影響走路，甚至連站立或伸直膝蓋都成為困難。今天分享一個真實案例：病人在手術前因為長期發炎破壞，膝蓋嚴重彎曲無法打直，必須彎著腳走路；在接受全人工膝關節置換手術（Total Knee Arthroplasty, TKA）後，終於能夠重新伸直膝蓋，重拾行走的能力【1-2】。

術前挑戰：無法伸直的膝蓋

這位病人因 類風濕性關節炎 (RA) 造成膝蓋嚴重屈曲攣縮（膝蓋固定彎曲）。長期下來，不僅影響外觀，還導致走路時膝蓋無法伸直，姿勢明顯異常，也容易跌倒。這樣的變形，如果沒有手術治療，日常生活會越來越困難【3】。

術前的照片可以看到病人膝蓋無法完全伸直

手術過程

在手術中，醫師打開膝關節後發現：

• 軟骨已經完全磨損

• 關節面凹凸不平

  
  

這些都是類風濕性膝關節長期發炎的典型影響。為了讓病人能把膝蓋伸直，我們小心地釋放（鬆開）後方緊縮的組織，並切除已經受損的骨頭表面，再置換上人工膝關節。這個過程中最重要的就是「矯正變形」和「恢復穩定」【2-3】。

術中的照片，可看到已經被破壞的膝關節骨頭

手術後的改變

手術後，病人的膝蓋終於能夠伸直，不再必須彎著腳走路。疼痛也明顯減輕，透過復健治療，她能逐步恢復走路和日常生活功能。

類風濕性關節炎病人做人工膝關節手術的「好處」與「需要注意的地方」

✅ 好處

• 疼痛顯著減輕

• 膝蓋功能改善，能重新伸直

• 整體生活品質大幅提升

• 長期追蹤發現，類風濕性關節炎病人對手術的滿意度和改善幅度，和退化性關節炎病人相差不大【4】

⚠️ 需要注意的地方

• 類風濕性關節炎病人因免疫系統問題，感染風險比一般人高【5-6】

• 部分病人骨頭比較脆弱，手術時需要額外的支撐工具【1-2】

• 是否要處理髕骨（膝蓋骨），需要依個別狀況判斷，並沒有固定答案

• 藥物（如生物製劑）需要在手術前後特別管理，以降低併發症【7-9】

給病人的小提醒

如果您是類風濕性關節炎患者，且膝蓋已有嚴重變形或無法伸直，人工膝關節手術是一個有效的選擇。雖然手術有風險，但透過完整的術前評估與專業團隊照護，能大幅改善生活品質，讓您重新站直走路。

參考文獻

1. Li H, Liu H, Wang B, et al. Joint Replacement for Rheumatoid Arthritis: When, Why, and How! Insights From an Orthopedic Surgeon. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2025;39(1):102034.

2. Goodman SM, Figgie MA. Arthroplasty in Patients With Established Rheumatoid Arthritis (RA): Mitigating Risks and Optimizing Outcomes. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(4-5):628-42.

3. Kirwan MJ, Johnson EP, Calkins TE, et al. Total Joint Arthroplasty in the Patient With Inflammatory Arthritis: A Review. Orthop Clin North Am. 2024;55(4):425-434.

4. Qiao Y, Li F, Zhang L, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis Comparing Outcomes Following Total Knee Arthroplasty for Rheumatoid Arthritis Versus for Osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):484.

5. Vakharia AM, Cohen-Levy WB, Vakharia RM, et al. Perioperative Complications in Patients With Rheumatoid Arthritis Following Primary Total Knee Arthroplasty: An Analysis of 102,898 Patients. J Knee Surg. 2019;32(11):1075-1080.

6. Jauregui JJ, Kapadia BH, Dixit A, et al. Thirty-Day Complications in Rheumatoid Patients Following Total Knee Arthroplasty. Clin Rheumatol. 2016;35(3):595-600.

7. Goodman SM, Springer BD, Chen AF, et al. 2022 ACR/AAHKS Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective THA or TKA. Arthritis Care Res. 2022;74(9):1399-1408.

8. Goodman SM. Optimizing Perioperative Outcomes for Older Patients With Rheumatoid Arthritis Undergoing Arthroplasty: Emphasis on Medication Management. Drugs Aging. 2015;32(5):361-369.

9. George MD, Baker JF, Winthrop K, et al. Risk of Biologics and Glucocorticoids in Patients With Rheumatoid Arthritis Undergoing Arthroplasty: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2019;170(12):825-836.