在今天的文章中,我想與大家分享一位77歲男性患者的故事,他經歷了人工膝關節感染(Periprosthetic Joint Infection, PJI),並接受了二階段置換手術進行治療。這是一個非常典型的案例,顯示了我們如何利用現代醫療技術幫助患者重拾行動力。
這位患者在多年前在外院接受了全人工膝關節置換手術,手術後的初期恢復狀況良好,但隨著時間的推移,他的膝蓋開始出現腫脹、疼痛,甚至有發熱的情況。經過詳細檢查,我們確診這是一個慢性的人工膝關節感染合併人工關節鬆脫 (圖一),這種感染往往是由細菌在人工關節假體周圍形成生物膜所引起,導致傳統的抗生素治療難以徹底根除。

針對這種情況,我們決定採取二階段置換手術的方式來治療這位患者。第一階段的手術中,我們將患者的人工膝關節完全移除,並進行徹底的清創,以最大程度地去除感染源。接著,我們在膝關節中放置了一個含有抗生素的水泥間隔物 (圖二),這個間隔物的作用不僅是幫助保持關節的空間,還能夠持續釋放抗生素,直接對抗感染。此時,患者還需要接受至少4~6週的抗生素治療,並配合復健,以保持膝關節的活動度。

在初期治療結束後,經過多次的血液檢查,我們確定患者的感染狀況得到了控制,炎症指標也逐漸恢復正常。因此,在三個月後,我們為他進行了第二階段的手術,這次手術的目的是將新的人工膝關節植入患者的膝蓋中。然而,在手術過程中,我們發現患者的膝關節出現了嚴重的骨缺損 (圖三),這對於假體的穩定性造成了挑戰。為了解決這個問題,我們採用了大量的異體骨及人工骨進行植骨,以填補骨缺損,並為新的假體提供足夠的支撐。

再次清創和植骨之後,我們成功地為他裝上了新的人工膝關節 (圖四)。術後的康復過程中,這位患者展現了非常積極的態度,每天按照物理治療師的指導進行復健訓練,包括加強股四頭肌的力量和增進膝關節的活動度。雖然整個過程需要時間和耐心,但他的努力得到了回報,現在他不僅能夠自由行走,甚至能夠重拾一些日常的活動,在公園散步30分鐘以上。

這位77歲的患者故事提醒我們,人工膝關節感染雖然是一個嚴峻的挑戰,但通過二階段置換手術結合嚴格的抗生素治療、大量異體骨及人工骨植骨,以及積極的復健,患者是有可能恢復行動力並重返正常生活的。對於人工膝關節置換後有感染跡象的患者,早期的診斷和適當的治療至關重要,希望這個案例能夠為更多患者帶來信心與希望。
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