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人工關節感染的預防與治療：從手術到日常生活的管理

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月6日
  • 讀畢需時 3 分鐘

人工關節置換手術（例如全人工膝關節 TKA 或全人工髖關節 THA），大幅改善了患者的活動能力與生活品質。然而，少數病人仍可能面臨一個嚴重的併發症——人工關節感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）。一旦發生，不僅需要再次手術，復原期也會拉長，甚至影響假體壽命。


因此，預防人工關節感染是醫師與病人共同努力的首要課題。以下我會從 手術前準備、手術中措施，以及術後日常管理，逐步帶大家了解如何降低感染風險。

預防人工關節感染

一、手術前的準備：把身體調整到最佳狀態

研究指出，病人術前狀態與感染風險息息相關 [1-5]。

✅ 血糖控制：糖尿病患者若血糖控制不佳，傷口感染率會明顯升高。建議將 HbA1c 維持在理想範圍 (<8%)。

✅ 控制體重：肥胖會增加手術時間與傷口張力，是感染的重要危險因子。

✅ 營養補充：低蛋白血症或營養不良會影響傷口癒合，術前應適度補充營養。

✅ 戒菸：抽菸會影響血液循環與免疫功能，至少應於術前 4 週戒除。


二、手術中的人工關節感染預防措施：醫療團隊的嚴格把關

手術室內的每一個細節，都會影響感染風險。

🔹 預防性抗生素：目前標準建議於手術切口前 60 分鐘內給予 靜脈注射 Cefazolin（體重> 80 公斤者需增加劑量），並在傷口縫合後停止使用或最多使用24小時 [4][6]。若病人對青黴素過敏，Cefazolin 仍是首選，必要時才會考慮 Vancomycin，特別是針對 MRSA 帶菌者。

🔹 皮膚消毒：以酒精為基底的消毒液效果最佳 (如氯己定或碘酒) ，能降低細菌殘留。

🔹 手術室環境：減少人員進出、保持空氣潔淨，都是降低污染的重要方法。

🔹 沖洗與消毒：部分研究支持使用稀釋優碘沖洗，但證據仍不一致 [4][6]。至於抗菌貼布、手術中灑 Vancomycin 粉，目前仍缺乏強力證據支持。


三、手術後的日常管理：病人同樣扮演關鍵角色

手術完成並不代表結束，病人的配合度同樣影響感染風險。

👣 遵從復健與醫囑：依指示進行物理治療與活動，避免傷口過度摩擦或撐拉。

👀 注意傷口狀況：若有紅腫、滲液或發燒，務必及早回診。

🍽 維持營養：蛋白質攝取對傷口癒合至關重要。

🚫 避免不必要的侵入性操作：例如牙科治療或泌尿道處置時，應告知醫師您有人工關節，必要時需預防性抗生素。


四、未來展望

未來研究正積極探索更多防感染策略，包括：

  • 新型植入物塗層，避免細菌形成生物膜 [5][7]。

  • 針對高風險病人的長期口服抗生素預防，目前仍在臨床試驗中，尚未成為常規 [5]。


結語

人工關節感染雖然少見，但一旦發生影響極大。透過 術前調整體質、手術中嚴格無菌操作，以及術後病人自我照護，可以最大幅度地降低風險。醫師與病人若能攜手合作，人工關節就能發揮應有的功能，陪伴您長久走下去。


📚 參考文獻

  1. Egerci OF, Yapar A, Dogruoz F, Selcuk H, Kose O. Preventive Strategies to Reduce the Rate of Periprosthetic Infections in Total Joint Arthroplasty; A Comprehensive Review. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(12):5131-5146. doi:10.1007/s00402-024-05301-w.

  2. Chirca I, Marculescu C. Prevention of Infection in Orthopedic Prosthetic Surgery. Infect Dis Clin North Am. 2017;31(2):253-263. doi:10.1016/j.idc.2017.01.011.

  3. Kapadia BH, Berg RA, Daley JA, et al. Periprosthetic Joint Infection. Lancet. 2016;387(10016):386-394. doi:10.1016/S0140-6736(14)61798-0.

  4. Patel R. Periprosthetic Joint Infection. N Engl J Med. 2023;388(3):251-262. doi:10.1056/NEJMra2203477.

  5. Berbari E, Segreti J, Parvizi J, Berríos-Torres SI. Future Research Opportunities in Peri-Prosthetic Joint Infection Prevention. Surg Infect (Larchmt). 2017;18(4):409-412. doi:10.1089/sur.2017.065.

  6. Tubb CC, Polkowksi GG, Krause B. Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(8):e340-e348. doi:10.5435/JAAOS-D-19-00405.

  7. Ricciardi BF, Muthukrishnan G, Masters EA, et al. New Developments and Future Challenges in Prevention, Diagnosis, and Treatment of Prosthetic Joint Infection. J Orthop Res. 2020;38(7):1423-1435. doi:10.1002/jor.24595.

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