人工關節手術前曾發生肺栓塞，還能安全開刀嗎？

如果曾經發生肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE），並且預計接受人工關節置換手術，並不代表一定不能開刀。

目前醫學建議：

✅ 發生肺栓塞超過 3 個月 後，可以考慮接受選擇性人工關節手術。

但因為仍屬於高血栓風險族群，因此需要：

• 術前評估是否仍需抗凝血藥

• 規劃停藥與恢復時間

• 術後延長抗凝血預防

• 配合早期下床及氣壓幫浦

• 必要時由血液科共同照護

採取多重血栓預防策略後，大部分病人都可以安全完成人工關節手術，術後再次發生血栓的機率可降至約 2.5%。[4]

曾經肺栓塞，還可以換人工關節嗎？

很多病人都會問：

「醫師，我半年前才肺栓塞，現在髖關節痛到不能走，可以開刀嗎？」

答案是：

可以，但一定要做好完整的術前規劃。

肺栓塞代表曾經有血塊跑到肺部。

人工髖關節本身就是容易增加血栓風險的大手術，因此兩個因素加在一起，就屬於高風險病人，不能使用一般病人的預防方式。[4]

真實案例分享

68歲王先生的故事

王先生六個月前因長時間臥床發生肺栓塞。

之後一直服用抗凝血藥。

但他的髖關節退化非常嚴重，連走到廁所都十分困難。

他最擔心的是：

「開刀會不會又肺栓塞？」

經過骨科、血液科及麻醉科共同評估後：

✔ 安排適當停用抗凝血藥

✔ 手術採脊椎麻醉

✔ 使用下肢氣壓幫浦

✔ 術後第一天即開始下床

✔ 持續使用口服抗凝血藥35天

最後順利完成人工髖關節置換，恢復良好，也沒有再次發生血栓。

第一件事情：現在適合開刀嗎？

目前美國心臟醫學會（AHA）建議：

肺栓塞至少經過 3 個月後，再接受選擇性手術會較安全。[1]

因此：

若已經是 6 個月前發生肺栓塞，

通常已符合接受人工關節手術的時間條件。

但是仍需確認：

• 是否仍有殘餘血栓

• 是否仍在服用抗凝血藥

• 是否有血液凝固異常疾病

這些都會影響手術安排。[1]

抗凝血藥要停嗎？

很多病人最擔心：

「吃抗凝血藥還能開刀嗎？」

答案是：可以，但需要規劃停藥時間。

一般建議如下：

DOAC（Xarelto、Eliquis等）

通常：

• 手術前停藥約2天

• 術後隔天重新開始服用

需依腎功能及醫師建議調整。[2,3]

Warfarin

通常：

• 手術前5天停藥

• 高風險患者可能需要LMWH橋接治療

• 術後24-48小時恢復使用

由醫療團隊依個人狀況安排。[1]

需不需要放下腔靜脈濾網（IVC Filter）？

少數非常高風險病人，例如：

• 無法停抗凝血藥

• 曾反覆肺栓塞

• 極高再發風險

可能考慮暫時性 IVC Filter。研究中約有18%的高風險病人曾放置IVC Filter。[4]

是否需要放置，

通常會由：

• 骨科

• 血液科

• 血管外科

共同討論決定。

術後最重要：延長抗凝血

對一般人工關節病人，阿斯匹靈有時即可。

但是：曾經肺栓塞的病人通常不建議只吃 Aspirin。

目前較支持：Rivaroxaban（Xarelto）每天10 mg，持續約35天。[5]

Apixaban（Eliquis）每天兩次，每次2.5 mg，也是研究支持的選擇 [5]。 一項研究追蹤257位曾經靜脈血栓病人接受人工髖關節，採用完整多重預防策略後：術後再次血栓僅2.5%，且出血風險可接受。[4]

除了吃藥，還有哪些方法？

降低血栓風險不能只靠藥物。

目前建議包括：

✔ 優先考慮脊椎麻醉

✔ 手術期間使用間歇式氣壓幫浦

✔ 手術後儘早下床活動

✔ 術前停用增加血栓風險藥物（如含雌激素藥物）

這些都是降低肺栓塞的重要措施。[4]

最近的新研究：阿斯匹靈可以嗎？

2026年的大型研究發現：曾經有血栓病史的人工關節患者，使用 Aspirin 的結果，深部靜脈栓塞（DVT）發生率與其他抗凝血藥相近，甚至肺栓塞發生率更低。[6]不過，這仍屬於觀察性研究，目前尚未改變大多數專家的建議。因此：對曾經肺栓塞的高風險病人，仍以完整抗凝血治療較為安全。[6]

骨科醫師的建議

如果您：

✔ 六個月前曾經肺栓塞

✔ 現在需要人工關節手術

不用過度擔心，也不用因此一直拖延手術。

目前醫學證據顯示，只要：

• 選對手術時機

• 妥善安排抗凝血藥

• 延長術後預防

• 配合早期活動

• 由骨科、麻醉科及血液科共同照護

大多數病人都可以安全完成人工關節置換手術，並大幅降低再次肺栓塞的風險。[1-6]

重點整理

📌 肺栓塞超過3個月後，多數患者可考慮接受人工關節手術。[1]

📌 術前需規劃抗凝血藥停藥與恢復時間。[2,3]

📌 高風險患者通常建議使用 DOAC 等抗凝血藥至少35天，而非僅使用 Aspirin。[5]

📌 配合脊椎麻醉、氣壓幫浦與早期下床，可進一步降低血栓風險。[4]

📌 建議由骨科、麻醉科與血液科共同制定個人化治療計畫。[1,4]

FAQ

Q1：肺栓塞後多久可以接受人工髖關節手術？

目前建議至少等待 3 個月，若病情穩定，6 個月通常已符合手術時機。[1]

Q2：肺栓塞病人一定不能開刀嗎？

不是。只要做好完整評估與血栓預防，大多數患者仍可安全接受人工關節置換。[1,4]

Q3：術後一定要吃抗凝血藥多久？

高風險患者通常建議持續約 35 天，依個人狀況調整。[5]

Q4：是不是每個人都需要放 IVC Filter？

不是。僅適用於極少數無法抗凝或再發風險極高的患者，由專科醫師共同評估。[4]

參考文獻

1. Benesch C, Glance LG, Derdeyn CP, et al. Perioperative Neurological Evaluation and Management to Lower the Risk of Acute Stroke in Patients Undergoing Noncardiac, Nonneurological Surgery. Circulation. 2021;143:e923-e946.

2. Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants. JAMA. 2024;332:825-834.

3. Sherwood JR, Parsons A, Al Jammala H, Kaatz S. Perioperative Management of Oral Anticoagulation in Patients With Venous Thromboembolism. Med Clin North Am. 2025;109:943-956.

4. Gonzalez Della Valle A, Shanaghan KA, Nguyen J, et al. Multimodal Prophylaxis in Patients With a History of Venous Thromboembolism Undergoing Primary Elective Hip Arthroplasty. Bone Joint J. 2020;102-B(Suppl B):71-77.

5. Kumbhani DJ, Armbruster AL, Cheng RK, et al. Direct Oral Anticoagulants in Primary and Secondary Prevention of Thrombotic Events: 2026 ACC Scientific Statement. J Am Coll Cardiol. 2026.

6. Verhey JT, Tarabichi S, Brinkman JC, et al. History of Venous Thromboembolism Is Not a Contraindication to Aspirin Prophylaxis in Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2026.

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