【防血栓大作戰】人工關節手術後，為什麼一定要預防「靜脈栓塞」？

做完人工膝關節或髖關節手術後，除了復健、傷口照顧外，其實還有一個「看不見但很致命」的風險——那就是 靜脈栓塞（Venous Thromboembolism, VTE）。

這個狀況包括 深層靜脈血栓（DVT） 和 肺栓塞（PE），一旦血塊跑到肺部，可能導致呼吸困難甚至危及生命。因此，所有接受人工關節手術的病人，除非有特殊禁忌，都建議接受「血栓預防治療」。

🩸 為什麼人工關節手術後容易血栓？

手術時下肢血流暫時變慢，加上術後活動量減少、組織發炎與凝血機制被啟動，就容易形成血塊。這些血塊多半從小腿靜脈開始形成，如果不小心脫落，就可能流到肺部，引發「肺栓塞」，是一種急重症。

💊 常見的預防方式：藥物＋機械雙重防護

依據 美國胸腔醫學會（ACCP） 與 美國骨科醫學會（AAOS） 的指引[1][2][3][4][5]，

術後預防血栓可分為兩大類：

✅ 一、藥物性預防（Pharmacologic Prophylaxis）

可使用以下幾類藥物：

• 低分子量肝素（LMWH）：傳統且穩定的選擇

• 口服抗凝劑（DOACs）：如 rivaroxaban、apixaban、dabigatran

• fondaparinux 或 調整劑量的 warfarin

• 阿斯匹靈（Aspirin）：低風險病人首選，近年證據越來越多支持

👉 低風險病人（無血栓病史、無癌症或嚴重肥胖）

　可使用 低劑量阿斯匹靈 81 mg，每天兩次。研究指出效果良好、安全性高[6][7]。

👉 高風險病人（曾有血栓、癌症、嚴重肥胖或遺傳性凝血異常）

　則建議使用 低分子量肝素 或 口服抗凝劑（rivaroxaban 或 apixaban）[8][9][10]。

　這些藥物已獲 美國 FDA 正式核准用於人工關節手術後預防血栓[11]。

✅ 二、機械性預防（Mechanical Prophylaxis）

若病人暫時不能用抗凝血藥（例如出血風險高），

可使用 間歇性氣壓裝置（Intermittent Pneumatic Compression） 或 彈性襪 來幫助血液循環。

⏱ 預防藥物要吃多久？

根據研究與指引[4][5][8][9]：

• 一般建議至少服用 10–14 天

• 髖關節手術則建議延長至 35 天

• 期間仍需搭配早期下床活動與適度復健

🧍‍♀️ 真實案例分享

案例：林女士，67歲，接受人工膝關節置換手術

林女士術後恢復良好，但因擔心出血，想自行停掉醫師開的阿斯匹靈。

醫師了解後立刻勸阻，解釋血栓風險與劑量安全性。她最終遵照醫囑服用滿 14 天。

結果不僅沒有出血副作用，也順利完成復健。

若當初自行停藥，極可能讓「血栓」成為不定時炸彈。

💬 結語：預防血栓，就是保命！

人工關節手術雖能帶來行動自由，但術後防血栓的「小藥丸」往往是守護生命的關鍵。

記得遵從醫師指示、不要擅自停藥，並搭配早期活動與機械防護，

就能讓手術後的恢復更安全、更順利。

📚參考文獻

1. Lieberman JR, Bell JA. Venous Thromboembolic Prophylaxis After Total Hip and Knee Arthroplasty. JBJS Am. 2021;103(16):1556–1564.

2. Matharu GS, et al. Clinical Effectiveness and Safety of Aspirin for Venous Thromboembolism Prophylaxis After Total Hip and Knee Replacement. JAMA Intern Med. 2020;180(3):376–384.

3. Karasavvidis T, et al. Prophylaxis for Venous Thromboembolic Events in Elective Total Hip and Total Knee Arthroplasty. Curr Pharm Des. 2022;28(10):771–777.

4. Lieberman JR, Pensak MJ. Prevention of Venous Thromboembolic Disease After Total Hip and Knee Arthroplasty. JBJS Am. 2013;95(19):1801–1811.

5. Deitelzweig SB, et al. Prevention of Venous Thromboembolism in the Orthopedic Surgery Patient. Cleve Clin J Med. 2008;75(Suppl 3):S27–36.

6. Lavu MS, et al. Low-Dose Aspirin Is the Safest Prophylaxis for Prevention of Venous Thromboembolism After Total Knee Arthroplasty Across All Patient Risk Profiles. JBJS Am. 2024;106(14):1256–1267.

7. Mansour E, et al. Risk Stratification for Venous Thromboembolism Prophylaxis. Orthop Clin N Am. 2025;56(2):155–163.

8. Khan F, et al. Venous Thromboembolism. Lancet. 2021;398(10294):64–77.

9. Anderson DR, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. NEJM. 2018;378(8):699–707.

10. Yong BSJ, et al. Pharmacotherapy for Venous Thromboprophylaxis Following Total Hip or Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Semin Thromb Hemost. 2025;51(3):290–300.

11. U.S. Food and Drug Administration (FDA). Orange Book.

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