人工關節手術該選「全身麻醉」還是「半身麻醉」？

許多準備接受人工髖關節或人工膝關節手術的病人，常常會問：「醫師，我是要全身麻醉比較好，還是半身麻醉（脊椎麻醉）比較安全？」

事實上，兩種方式都很常用，也都相對安全。選擇麻醉方式時，麻醉醫師會依據病人的身體狀況、手術需求、醫院的規範以及病人的偏好來決定。以下幫大家整理最新醫學研究的結果，讓大家更清楚差異。

半身麻醉（脊椎麻醉）的好處

根據大型統合分析與回溯性研究，半身麻醉在人工關節手術中，帶來一些 小幅度的好處：

• 手術後併發症較少：包含心臟問題、肺炎、需要插管或再插管的機率都比較低。

• 死亡率較低：30天、90天內的死亡率有稍微下降。

• 住院時間縮短：平均可以比較快出院，回家比例也比較高。

• 術後疼痛控制較好：止痛藥、特別是嗎啡類止痛藥（opioid）的需求比較低。

• 噁心嘔吐較少：病人術後比較舒服，活動也能提早開始。

這些優點，也讓部分病人可以達到「當天手術、當天回家」的目標。

全身麻醉什麼時候比較合適？

雖然半身麻醉在多數情況下略有優勢，但 全身麻醉並不是不好。在以下情況，醫師可能會建議全身麻醉：

• 病人有脊椎手術史或解剖結構複雜，打脊椎麻醉困難。

• 有些病人害怕在清醒狀態下接受手術，不願意選半身麻醉。

• 某些日間手術中心的流程設計，會讓全身麻醉的病人更快符合出院條件。

換句話說，如果半身麻醉不適合，選擇全身麻醉仍然是安全的選擇。

全身麻醉 vs 半身麻醉

項目	全身麻醉	半身麻醉（脊椎麻醉）
意識狀態	完全睡著，不會感覺到手術	腰部以下沒有感覺，大部分時間清醒（可加鎮靜）
術後疼痛	需要較多止痛藥	疼痛控制較好，止痛藥需求較少
噁心嘔吐	較常見	較少
心肺併發症	稍高	較低
血栓風險	差異不大	差異不大
住院天數	稍長	較短
當天手術、當天回家	當天出院回家比例稍低	當天出院回家比例稍高
適用性	適合不願意或不能接受半身麻醉的病人	適合大部分病人，但不適合脊椎解剖困難或有禁忌症者

總結

半身麻醉（脊椎麻醉）在人工髖關節與膝關節手術中，通常帶來 稍低的併發症風險，也能讓術後恢復更順利。不過，全身麻醉同樣是安全的選擇，在某些情況下甚至更合適。

最重要的是，病人和麻醉醫師一起討論，考量身體狀況與偏好，才是最好的決策。

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