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手術前的「隱形危機」：人工關節手術前的貧血，別忽略！

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月12日
  • 讀畢需時 3 分鐘


貧血

🩸什麼是「術前貧血」？

在準備接受人工髖或膝關節手術的病人中，大約有 15%～20% 的人手術前就已經有貧血的情況【1-4】。在某些高齡或慢性病族群中，比例甚至高達 四成以上！

最常見的原因是 缺鐵性貧血（約佔40～50%），但也可能是慢性發炎造成的「慢性病貧血」，或其他營養、腎臟等因素引起【5-6】。


⚠️為什麼貧血在手術前這麼重要？

貧血不只是「血紅素低」這麼簡單，它會讓整個手術風險變高：

  • 🩸 輸血機率增加

  • 🦠 感染風險上升（包含人工關節感染）

  • 💔 心臟或腎臟併發症增加

  • 🛏 住院時間變長、再入院率上升

  • ⚰️ 整體死亡率也會提高【1-4, 6-8】

換句話說，貧血是一個可預防、可改善的手術風險因子。


💪如何改善術前貧血？

1️⃣ 鐵劑補充是關鍵

  • 口服鐵劑：適用於輕度～中度缺鐵性貧血，可在數週內提升血紅素與鐵蛋白【10】。

  • 靜脈注射鐵劑（IV iron）：若病人貧血較重、對口服鐵劑不耐、或手術迫在眉睫，則應考慮靜脈鐵劑。最新研究指出，高劑量IV鐵劑能更快提升血紅素、減少輸血需求，且不會增加感染風險【7,11,12】。

2️⃣ 紅血球生成素（Erythropoietin）

對於嚴重貧血、或無法輸血的病人（如宗教因素），醫師可酌情使用紅血球生成素，但要注意其成本與血栓風險【2,10】。

3️⃣ 術前整合性管理計畫

越來越多醫院設有「術前貧血管理門診」。研究證實，這樣的整合管理能：✅ 減少輸血率✅ 降低併發症✅ 縮短住院時間✅ 降低醫療成本【1,6,7,10】


💰安全又划算的治療

靜脈鐵劑是安全的，副作用發生率極低，並不會增加感染或過敏的風險【11,12】。更重要的是，透過術前矯正貧血，不僅能提升手術安全，也能節省醫療成本。


👩‍⚕️真實案例分享

案例：65歲陳女士 –「我以為只是有點貧血，沒想到差這麼多！」

陳女士因膝關節退化準備接受人工膝關節手術。術前檢查發現她的血紅素僅有 10.2 g/dL，進一步檢查是缺鐵性貧血。在手術前接受三週的靜脈鐵劑治療後，血紅素回升到 12.8 g/dL。

結果：

  • 手術中完全不需輸血

  • 傷口癒合良好

  • 住院天數比平均少兩天

「我原本以為補鐵沒什麼用，現在才知道早點治好貧血，整個手術恢復快很多！」她這樣笑著說。


📘重點整理

  • ✅ 約五分之一的人工關節病人手術前有貧血

  • ✅ 缺鐵是最常見原因，但也要排除慢性病或腎臟問題

  • ✅ 術前矯正貧血可減少輸血、感染與住院天數

  • ✅ 靜脈鐵劑安全有效，不會增加感染風險

  • ✅ 術前規劃貧血管理，是提升手術成功率的關鍵


📚參考文獻

  1. Bailey A, Eisen I, Palmer A, et al. Preoperative Anemia in Primary Arthroplasty Patients – Prevalence, Influence on Outcome, and the Effect of Treatment. J Arthroplasty. 2021;36(7):2281-2289.

  2. Spahn DR. Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery: A Systematic Review of the Literature. Anesthesiology. 2010;113(2):482-95.

  3. Saleh E, et al. Prevalence of Anaemia Before Major Joint Arthroplasty and the Potential Impact of Preoperative Investigation and Correction on Perioperative Blood Transfusions. Br J Anaesth. 2007;99(6):801-8.

  4. Harris AB, et al. The Definition of Anemia Matters When Using Preoperative Hemoglobin as a Screening Tool Prior to Total Hip and Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024;39(5):1240-1244.

  5. Shanbhag SP, et al. Treating Preoperative Anemia to Improve Patient Outcomes After Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(24):e1077-e1085.

  6. Thompson A, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery. J Am Coll Cardiol. 2024;84(19):1869-1969.

  7. Pujol-Nicolas A, et al. Preoperative Screening and Intervention for Mild Anemia With Low Iron Stores in Elective Hip and Knee Arthroplasty. Transfusion. 2017;57(12):3049-3057.

  8. Chaudhry YP, et al. Predictors and Outcomes of Postoperative Hemoglobin. JBJS Am. 2022;104(2):166-171.

  9. Kim TW, et al. Effect of Severity and Cause of Preoperative Anemia on the Transfusion Rate After Total Knee Arthroplasty. Sci Rep. 2022;12(1):4083.

  10. Petis SM, et al. Is There a Role for Preoperative Iron Supplementation in Patients Preparing for a Total Hip or Total Knee Arthroplasty? J Arthroplasty. 2017;32(9):2688-2693.

  11. Park YB, et al. High-Dose Intravenous Iron Supplementation During Hospitalization Improves Hemoglobin Level and Transfusion Rate Following Total Knee or Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2025;40(7):1910-1920.

  12. Chaudhry YP, et al. Intraoperative and Postoperative Iron Supplementation in Elective Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(23):e1200-e1207.

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