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糖尿病患者能安心換人工關節嗎？血糖控制與併發症風險

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 9月29日
  • 讀畢需時 3 分鐘

糖尿病

大家常聽到「糖尿病是萬病之源」，那如果糖尿病患者需要換人工膝關節或髖關節呢？其實是可行的，但風險真的比較高。研究發現，糖尿病患者合併高血壓、心臟病、腎臟病、中風的比例都比一般人高，因此在手術前，一定要把身體狀況調整到最佳狀態【1,2】。


為什麼血糖控制這麼重要？

醫生最常看的數字是 糖化血色素（HbA1c），它代表近三個月的平均血糖。研究顯示，如果 HbA1c 太高，術後感染、腎臟受損、傷口癒合不良的風險都會上升【3-5】。研究甚至指出，當 HbA1c 超過8%，術後血糖超過 200 mg/dL ，傷口併發症的風險就會明顯增加【5,7】。但好消息是，如果病人在手術前把血糖控制回理想範圍，風險也會跟著下降【3】。換句話說，控制血糖真的能「減少風險」。


手術中與術後的血糖管理

手術後血糖太高，會增加假體感染和傷口裂開的機率【5,7-9】。

  • 研究建議：術後第一天血糖最好控制在 137 mg/dL 以下，這樣比較安全【8】。

  • 對需要打胰島素的患者來說，術後高血糖的機率是非胰島素患者的 5 倍以上，所以術後要更密切監測血糖【7,10】。


術後常見的風險

糖尿病患者術後比較容易發生：表淺或深部感染、靜脈栓塞、急性腎損傷、尿道感染、傷口延遲癒合，甚至需要再次住院。而且需要打胰島素或血糖控制不佳的患者，住院天數會更長，併發症風險也更高【7,11-12】。


一個實際糖尿病患者案例

王先生（化名），62 歲，糖尿病十多年，平常血糖控制不穩定，HbA1c 一直在 10% 左右。他因為嚴重的退化性膝關節炎，連走路都困難，最後決定接受人工膝關節置換術。手術前，醫療團隊要求他積極控制血糖，經過三個月的努力，HbA1c 降到 7.5%。手術過程順利，術後醫護人員每天監測血糖並及時調整胰島素劑量。結果王先生恢復良好，傷口癒合快，也沒有感染或併發症。這就是一個活生生的例子，證明「先控制血糖，再開刀」的重要性。


給糖尿病患者的建議

  1. 手術前： 確認 HbA1c 在合理範圍，並且把高血壓、心臟病等慢性病一併控制好。

  2. 手術後： 血糖要每天監測，盡量避免超過 137 mg/dL。

  3. 與醫師配合： 控糖不是只有藥物，飲食、運動、營養狀態也都要調整【6】。

  4. 別灰心： 即使有糖尿病，只要準備得好，人工關節手術還是能帶來很好的效果。


參考文獻

  1. Qin W, Huang X, Yang H, Shen M. The Influence of Diabetes Mellitus on Patients Undergoing Primary Total Lower Extremity Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. BioMed Res Int. 2020;2020:6661691.

  2. Lenguerrand E, Beswick AD, Whitehouse MR, et al. Outcomes Following Hip and Knee Replacement in Diabetic Versus Nondiabetic Patients and Well Versus Poorly Controlled Diabetic Patients. Acta Orthop. 2018;89(4):399-405.

  3. Holleyman RJ, Clarkson M, Shenfine A, et al. Association Between Preoperative Glycaemic Control (HbA1c) and Early Outcomes Following Primary Hip and Knee Arthroplasty. Bone Joint J. 2025;107-B(6):615-624.

  4. Marchant MH, Viens NA, Cook C, et al. The Impact of Glycemic Control and Diabetes Mellitus on Perioperative Outcomes After Total Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(7):1621-1629.

  5. Stryker LS, Abdel MP, Morrey ME, et al. Elevated Postoperative Blood Glucose and Preoperative HbA1c Are Associated With Increased Wound Complications. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(9):808-814.

  6. Edwards PK, Mears SC, Stambough JB, et al. Choices, Compromises, and Controversies in TKA and THA Modifiable Risk Factors. J Arthroplasty. 2018;33(10):3101-3106.

  7. Godshaw BM, Warren MS, Nammour MA, et al. Insulin-Dependent Diabetic Patients Are at Increased Risk of Postoperative Hyperglycemia. J Arthroplasty. 2020;35(9):2375-2379.

  8. Kheir MM, Tan TL, Kheir M, et al. Postoperative Blood Glucose Levels Predict Infection After Total Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(16):1423-1431.

  9. Tarabichi S, Parvizi J. Preventing the Impact of Hyperglycemia and Diabetes on Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2023;54(3):247-250.

  10. Adamska O, Mamcarz A, Łapiński M, et al. Continuous Glycemia Monitoring in Perioperative Period in Patients Undergoing Total Knee or Hip Arthroplasty. Medicine. 2022;101(42):e31107.

  11. Ortved M, Petersen PB, Jørgensen CC, Kehlet H. Postoperative Morbidity and Mortality in Diabetic Patients After Fast-Track Hip and Knee Arthroplasty. Anesth Analg. 2021;133(1):115-122.

  12. Na A, Middleton A, Haas A, et al. Impact of Diabetes on 90-Day Episodes of Care After Elective Total Joint Arthroplasty Among Medicare Beneficiaries. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(24):2157-2165.


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