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洗腎可以開人工關節嗎？

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月6日
  • 讀畢需時 3 分鐘

洗腎

人工膝關節或人工髖關節手術，能幫助許多退化性關節炎患者恢復行走與生活品質。但如果病人同時有末期腎臟病（End-Stage Renal Disease, ESRD），尤其是已經在洗腎（dialysis），那手術的風險就會明顯提高。


🚨 為什麼腎臟病會讓手術風險變高？

研究顯示，腎功能越差，手術後發生併發症的風險就越高 [1-2]。

特別是對洗腎患者，風險包括：

  • 🦠 傷口與人工關節感染（PJI）風險增加

  • 💉 容易出血、需輸血比例較高

  • ❤️ 心臟病與中風等內科併發症增加

  • ⚰️ 住院期間死亡率上升

例如，《Journal of Arthroplasty》與《JBJS》多篇研究指出，洗腎患者在人工關節手術後的感染率與死亡率都明顯高於一般人[3-5]。


🩺 手術前的關鍵：全身狀況優化與團隊合作

雖然風險高，但這並不代表「不能開」。只要透過嚴謹的評估與準備，仍有機會安全地完成手術並改善生活品質[6-7。

手術前應注意：

  • ⚖️ 穩定血壓、體液與電解質平衡

  • 💊 控制貧血與營養狀態

  • 🚫 降低感染機會（例如口腔、皮膚或血管通路）

  • 🤝 由腎臟科、麻醉科與骨科共同照護

這類患者在手術當天及術後，麻醉用藥、液體輸注與止痛藥都需特別調整，避免腎臟負擔。


📘 真實案例分享

案例：王先生，65歲，洗腎七年 王先生因雙膝關節嚴重退化，幾乎無法行走。雖然他長期洗腎，但經多專科團隊評估與準備後，決定進行單側人工膝關節手術。手術過程嚴格控制體液與感染風險，雖然恢復時間比一般病人長，但最終順利出院。幾個月後，他笑著說：「雖然每天還是得洗腎，但現在至少能自己走去洗腎室，不用人推了！」

這個案例提醒我們：👉 洗腎不是手術的禁忌，但需要更多的準備與團隊合作，是成功手術的第一步。


⚖️ 小結：洗腎患者手術前應知道的事

  • 洗腎患者並非不能開刀，但風險高，需要多科協調與嚴格監控。

  • 良好的術前準備與術後照護，是避免併發症的關鍵。


📚 參考文獻

  1. Cavanaugh PK, Chen AF, Rasouli MR, et al. Complications and Mortality in Chronic Renal Failure Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty: A Comparison Between Dialysis and Renal Transplant Patients. J Arthroplasty. 2016;31(2):465–472.

  2. Ponnusamy KE, Jain A, Thakkar SC, et al. Inpatient Mortality and Morbidity for Dialysis-Dependent Patients Undergoing Primary Total Hip or Knee Arthroplasty. JBJS Am. 2015;97(16):1326–1332.

  3. Erkocak OF, Yoo JY, Restrepo C, Maltenfort MG, Parvizi J. Incidence of Infection and Inhospital Mortality in Patients With Chronic Renal Failure After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31(11):2437–2441.

  4. Malkani JA, Heimroth JC, Ong KL, et al. Complications and Readmission Incidence Following Total Hip Arthroplasty in Patients Who Have End-Stage Renal Failure. J Arthroplasty. 2020;35(3):794–800.

  5. Tanaka H, Tarasawa K, Mori Y, et al. High Risk of Postoperative Complications in Dialysis Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Database Study of Japanese Nationwide Medical Claims. Sci Rep. 2025;15(1):24211.

  6. Yen SH, Chen JH, Lu YD, Wang JW. Perioperative Complications of Total Knee Arthroplasty in Dialysis Patients. J Arthroplasty. 2018;33(3):872–877.

  7. Lee SM, Shin WC, Woo SH, et al. Hip Arthroplasty for Patients With Chronic Renal Failure on Dialysis. Sci Rep. 2023;13(1):3311.

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