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當「肝硬化」遇上「人工關節手術」：為什麼風險會這麼高？

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月6日
  • 讀畢需時 4 分鐘

肝硬化

一、肝硬化不是只影響肝臟的病

許多病人聽到「肝硬化」，會以為只要不喝酒、肝功能還能撐就沒問題。但實際上，肝硬化是一種全身性疾病，它會影響凝血、免疫、營養代謝，甚至腎臟與大腦功能。

當這樣的病人需要接受人工膝關節（TKA）或人工髖關節（THA）手術時，問題就變得複雜了。根據多篇大型研究，肝硬化是獨立的高風險因子，會增加手術後的併發症、住院天數、再入院率與死亡率【1–6】。


二、風險不只在傷口，連全身都受影響

研究指出，肝硬化患者在人工關節手術後，除了常見的手術併發症（如感染、脫位、假體鬆脫或需要重修手術），還更容易出現下列問題：

  • 🧠 肝性腦病變：手術後意識混亂或嗜睡。

  • 💧 腎衰竭：肝功能衰退導致腎臟也無法代償。

  • 💉 出血與凝血異常：因凝血因子不足，術中與術後出血風險都升高。

  • 🦠 人工關節感染：風險幾乎是一般病人的兩倍【12】。

  • 🏥 延長住院與再入院率高：康復速度慢、併發症多。


三、病情越重，風險越高

臨床上常用兩個指標來評估肝硬化的嚴重程度：

  • Child-Pugh 分級

  • MELD（Model for End-Stage Liver Disease）分數

若病人屬於 Child-Pugh B 或 C 級，或 MELD ≥10，研究顯示其短期併發症與早期死亡率都大幅增加【7–10】。

👉 建議： 除非症狀嚴重到難以忍受（例如無法走路、夜間劇痛），否則這類患者不應該接受選擇性人工關節手術。


四、肝硬化的原因也有差別

並非所有肝硬化都一樣。根據文獻，酒精性肝硬化與病毒性肝炎所造成的肝硬化，手術風險最高，特別是感染與輸血需求【3,11】。

換句話說，肝硬化的「來源」也會決定手術後的風險高低。


五、如何降低風險？手術前的「準備期」很重要

如果病人是代償性肝硬化（Child-Pugh A），經過完整的術前準備與跨科評估，仍有機會安全完成手術。如果肝硬化的的程度是Child-Pugh B or C, 就要在術前把病人校正回歸成Child A，再手術比較安全。


建議的術前準備包括：

  • 🩺 肝膽腸胃科會診：確認肝功能穩定。

  • 💉 修正凝血異常：必要時輸注血小板或新鮮血漿。

  • 🦠 感染預防：手術當天給予適當抗生素，並嚴格無菌操作。

  • 🍎 營養補充與體能強化：改善傷口癒合與免疫力。

  • 🏋️ 控制慢性疾病：例如糖尿病或腎功能不全。


📘【真實案例分享】

一位 68 歲男性，有十多年 B 型肝炎史，肝功能長期不穩，被評為 Child-Pugh B 級。因雙膝退化嚴重，每走幾步就疼痛難耐，希望接受人工膝關節手術。經與肝膽科與麻醉科多次評估後，發現其凝血時間延長、白蛋白偏低、腹水控制不良。綜合判斷後，我們建議暫緩手術，先穩定肝功能並調整營養。幾個月後病情改善，降為 Child-Pugh A 級，再進行全人工膝關節置換手術。術後恢復良好，感染與出血都未發生。

這個案例說明：✅ 肝硬化並非絕對不能手術，但必須謹慎評估、充分準備，並選擇時機。


六、重點整理

  • ⚠️ 肝硬化會顯著增加人工關節手術的風險。

  • 📊 Child-Pugh B/C 或 MELD ≥10 病人不建議選擇性手術。

  • 🍺 酒精性與病毒性肝硬化風險最高。

  • 🩺 代償良好的病人（Child-Pugh A）可在嚴格監控下手術。

  • 🤝 術前多科合作（肝膽科、麻醉科、骨科）是安全的關鍵。


🔍 參考文獻

  1. Tiberi JV, Hansen V, El-Abbadi N, Bedair H. Increased Complication Rates After Hip and Knee Arthroplasty in Patients With Cirrhosis of the Liver. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(9):2774–2778.

  2. Deleuran T, Vilstrup H, Overgaard S, Jepsen P. Cirrhosis Patients Have Increased Risk of Complications After Hip or Knee Arthroplasty. Acta Orthop. 2015;86(1):108–113.

  3. Sequeira SB, Labaran LA, Bell JE, et al. Compensated Cirrhosis Is Associated With Increased Risk of Complications Following Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021;36(4):1361–1366.e1.

  4. Newman JM, Schiltz NK, Mudd CD, et al. Impact of Cirrhosis on Resource Use and Inpatient Complications in Patients Undergoing TJA. J Arthroplasty. 2016;31(11):2395–2401.

  5. Jiang SL, Schairer WW, Bozic KJ. Increased Rates of Periprosthetic Joint Infection in Patients With Cirrhosis Undergoing TJA. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(8):2483–2491.

  6. Shih LY, Cheng CY, Chang CH, et al. Total Knee Arthroplasty in Patients With Liver Cirrhosis. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(2):335–341.

  7. Lan R, Stiles ER, Ward SA, et al. Patients With Moderate to Severe Liver Cirrhosis Have Significantly Higher Short-Term Complication Rates Following TKA. J Arthroplasty. 2024;39(7):1736–1740.

  8. Cichos KH, Jordan E, Niknam K, et al. Child-Pugh Class B or C Liver Disease Increases the Risk of Early Mortality in Patients With Hepatitis C Undergoing Elective TJA. Clin Orthop Relat Res. 2023;481(10):2016–2025.

  9. Cohen SM, Te HS, Levitsky J. Operative Risk of TJA in Cirrhotic Patients. J Arthroplasty. 2005;20(4):460–466.

  10. Moon YW, Kim YS, Kwon SY, et al. Perioperative Risk of Hip Arthroplasty in Cirrhotic Liver Disease. J Korean Med Sci. 2007;22(2):223–226.

  11. Bell JE, Amin R, Labaran LA, et al. Impact of Compensated Cirrhosis Etiology on Postoperative Outcomes Following TKA. J Arthroplasty. 2021;36(1):148–153.e1.

  12. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Diagnosis and Prevention of Periprosthetic Joint Infections: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2019.

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