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抽菸與人工關節手術：為什麼戒菸能救你的人工關節？

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月2日
  • 讀畢需時 3 分鐘

許多準備接受人工膝關節或人工髖關節置換手術的患者，仍然有抽菸的習慣。根據研究，不同種族、經濟狀況及地區之間，吸菸率差異明顯 [1]。但無論背景如何，抽菸對人工關節手術的影響卻相當一致──增加風險。

抽煙, 人工關節
抽菸對手術的影響

抽菸者在人工關節手術後，出現併發症的機率更高，包括：

  • 傷口癒合不良

  • 表淺或深層感染

  • 肺部併發症風險上升

  • 住院時間延長

  • 甚至增加死亡率 [1-5]


專業建議：手術前盡量戒菸

美國骨科醫學會（AAOS）、風濕病醫學會（ACR）、以及髖膝關節外科醫學會（AAHKS）都建議：

  • 在可行的情況下，應該鼓勵病人於手術前戒菸 [5-6]。

  • 不過，因為證據品質有限，且過於嚴格的要求可能造成醫療資源不平等，因此建議需個別化討論。


最佳戒菸時機：至少 4 週

最新系統性回顧與統合分析顯示：

  • 手術前戒菸 ≥2 週：肺部併發症降低 27%

  • 手術前戒菸 ≥4 週：傷口併發症降低 33%、綜合併發症降低 31%、死亡率降低 14% [7]

  • 每多戒菸 1 週，風險大約再降低 19% [8]

  • 若能持續到 8 週以上，效果更佳，但超過 8 週後，效果趨於平緩 [7-8]

需要注意的是，即使戒菸後，曾經抽菸的病人風險仍高於從不抽菸的人，這與「累積菸齡」有關 [4][9]。


如何戒菸效果最好？

研究指出，多元戒菸策略（行為諮詢＋藥物輔助），效果遠勝於單純的簡短建議 [10-11]。

  • 手術前這段「黃金時期」是非常好的戒菸契機。

  • 有研究發現，48% 的患者在手術後一年仍能維持不吸菸 [12]。


【案例分享】

王先生 65 歲，因嚴重退化性關節炎準備接受人工膝關節置換手術。他有 30 年抽菸史，每天一包。在醫師建議下，他努力於手術前 6 週成功戒菸。結果：

  • 手術後傷口癒合良好，無感染跡象。

  • 出院後恢復速度比同齡仍抽菸的病人快。王先生說：「戒菸真的不容易，但想到手術風險和恢復狀況，我覺得一切都值得！」


結論

  • 手術前 至少 4 週的戒菸，能顯著降低人工關節手術後的併發症。

  • 更長的戒菸時間，效果更好。

  • 這不只是為了手術安全，也是為了日後人工關節能使用得更久。

  • 病人應與醫師討論，找到最適合自己的戒菸策略。


參考文獻

  1. O'Connor MI, Burney D, Jones LC. Movement Is Life-Optimizing Patient Access to Total Joint Arthroplasty: Smoking Cessation Disparities. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(22):1055-1058. doi:10.5435/JAAOS-D-21-00875.

  2. Matharu GS, Mouchti S, Twigg S, et al. The Effect of Smoking on Outcomes Following Primary Total Hip and Knee Arthroplasty. Acta Orthop. 2019;90(6):559-567. doi:10.1080/17453674.2019.1649510.

  3. Agrawal S, Ingrande J, Said ET, Gabriel RA. The Association of Preoperative Smoking With Postoperative Outcomes in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021;36(3):1029-1034. doi:10.1016/j.arth.2020.09.049.

  4. Singh JA. Smoking and Outcomes After Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review. J Rheumatol. 2011;38(9):1824-1834. doi:10.3899/jrheum.101221.

  5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2022.

  6. Hannon CP, Goodman SM, Austin MS, et al. 2023 ACR/AAHKS Clinical Practice Guideline for Optimal Timing of Elective Hip or Knee Arthroplasty. Arthritis Care Res. 2023;75(11):2227-2238. doi:10.1002/acr.25175.

  7. Tang E, Rodriguez RM, Srivastava A, et al. Impact of Short Duration Smoking Cessation on Post-Operative Complications: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Anesth. 2025;106:111967. doi:10.1016/j.jclinane.2025.111967.

  8. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, et al. Smoking Cessation Reduces Postoperative Complications: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-154.e8. doi:10.1016/j.amjmed.2010.09.013.

  9. Springer BD. Modifying Risk Factors for Total Joint Arthroplasty: Strategies That Work Nicotine. J Arthroplasty. 2016;31(8):1628-1630. doi:10.1016/j.arth.2016.01.071.

  10. Gavilan E, Fernández E, Minguell J, et al. Efficacy of Presurgical Interventions to Promote Smoking Cessation: A Systematic Review. Anesth Analg. 2023;136(1):43-50. doi:10.1213/ANE.0000000000006240.

  11. Harrogate S, Barnes J, Thomas K, et al. Peri-Operative Tobacco Cessation Interventions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anaesthesia. 2023;78(11):1393-1408. doi:10.1111/anae.16120.

  12. Smith DH, McTague MF, Weaver MJ, Smith JT. Durability of Smoking Cessation for Elective Lower Extremity Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2019;27(16):613-620. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00747.

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