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骨質疏鬆與人工關節手術：隱藏的風險，你知道嗎？

  • 作家相片: 骨科 郭峯志醫師
    骨科 郭峯志醫師
  • 10月3日
  • 讀畢需時 3 分鐘

人工膝關節（TKA）或髖關節置換（THA）手術，是許多退化性關節炎患者重獲新生活的重要一步。但您知道嗎？骨質疏鬆其實是手術成功與否的重要關鍵之一。


研究發現，骨質疏鬆患者在接受人工關節手術後，併發症的風險顯著增加，甚至可能需要再次開刀。今天就讓我們用簡單的方式來談談骨質疏鬆與人工關節手術的關聯。

骨質疏鬆

骨質疏鬆帶來哪些風險？

  • 周邊骨折風險更高：研究顯示，膝關節手術後的骨折風險幾乎增加近一倍（HR 1.8），髖關節手術後的風險也上升（HR 1.7）【1-4】。

  • 假體鬆脫與翻修手術：骨頭強度不足，讓植入物更容易失敗，需要二次手術。

  • 醫療併發症增加：輸血需求、感染機率、住院天數與90天內再入院率都更高【5】。


為什麼骨質疏鬆會影響人工關節？

骨質疏鬆就像「房子的地基變鬆軟」。當骨頭密度不足時：

  • 假體植入時容易發生術中骨折。

  • 使用「無骨泥固定」的假體（cementless implant）時，固定不牢靠，風險更高【4,6】。

  • 因此，對骨鬆患者來說，**骨泥固定（cemented fixation）**可能是更安全的選擇【6-7】。


病人還能不能受惠？

好消息是：即使有骨質疏鬆，病人的術後功能改善與生活品質仍然與一般病人相近【5】。換句話說，骨鬆會增加風險，但手術帶來的「生活改善」仍然存在。


案例分享 🩺

王阿姨今年 72 歲，因為膝蓋退化嚴重決定接受人工膝關節手術。術前檢查發現她有骨質疏鬆，但過去從未做過骨密度檢查。醫師在規劃手術時，選擇了骨泥固定假體來降低骨折風險。手術雖然過程稍微複雜，但術後復原良好。如今，王阿姨每天都能開心和孫子一起散步。

👉 這個案例提醒我們，術前篩檢與手術規劃很重要，骨質疏鬆不是手術的絕對阻礙，但需要正確策略。


骨質疏鬆常被忽略

  • 研究顯示，雖然很多病人屬於骨鬆高風險，但只有少數人在手術前做過骨密度檢查（DEXA scan）【1,8-9】。

  • 這代表許多病人帶著「隱藏風險」上手術台。


如何降低風險？

  • 術前篩檢：建議高風險病人在手術前先做骨密度檢查。

  • 藥物治療：雙磷酸鹽（bisphosphonates）、骨合成促進劑（如Teriparatide、Romosozumab）都有可能幫助強化骨頭，但使用時機需由醫師評估【7,10-11】。

  • 手術規劃：醫師會依病人的骨質狀況，決定使用骨泥固定或其他方式來降低風險。


結論

骨質疏鬆是人工關節手術中可以被提早發現並處理的風險因子。

✔ 術前檢查與治療，能大幅降低骨折與翻修風險。

✔ 正確手術策略，能讓病人一樣享受「無痛人生」。

所以，如果您或家人正考慮接受人工關節手術，別忘了和醫師討論骨質疏鬆檢查與治療，讓手術更安全、更成功！


📚 參考文獻

  1. Agarwal AR, Malyavko A, Gu A, et al. Can Hip and Knee Arthroplasty Surgeons Help Address the Osteoporosis Epidemic? Clin Orthop Relat Res. 2023;481(9):1660-1668.

  2. Harris AB, Lantieri MA, Agarwal AR, et al. Osteoporosis and Total Knee Arthroplasty: Higher 5-Year Implant-Related Complications. J Arthroplasty. 2024;39(4):948-953.e1.

  3. Bauer J, Duero J, Lindsay A. The Role of Osteoporosis in Total Hip Arthroplasty Periprosthetic Fractures and Current Management Strategies: A Review. Curr Osteoporos Rep. 2025;23(1):29.

  4. Fiedler B, Patel V, Lygrisse KA, et al. The Effect of Reduced Bone Mineral Density on Elective Total Hip Arthroplasty Outcomes. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(9):5993-5999.

  5. Meyer M, Leiß F, Götz JS, et al. Bone Mineral Density Is Associated With Adverse Events but Not Patient-Reported Outcomes in Total Hip and Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024;39(2):320-325.

  6. Cherubino P, Ratti C, Fagetti A, Binda T. Total Hip Arthroplasty and Bone Fragility. Aging Clin Exp Res. 2011;23(2 Suppl):76-7.

  7. Forlenza EM, Serino J, Acuña AJ, et al. Bisphosphonate Use in Patients Who Have Osteoporosis Does Not Increase the Risk of Periprosthetic Fracture Following Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2025;40(6):1390-1396.

  8. Delsmann MM, Schmidt C, Mühlenfeld M, et al. Prevalence of Osteoporosis and Osteopenia in Elderly Patients Scheduled for Total Knee Arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(12):3957-3964.

  9. Labuda A, Papaioannou A, Pritchard J, et al. Prevalence of Osteoporosis in Osteoarthritic Patients Undergoing Total Hip or Total Knee Arthroplasty. Arch Phys Med Rehabil. 2008;89(12):2373-4.

  10. Jeong S, Lee JW, Boucher HR. The Effect of Preoperative Bisphosphonate Use on Total Hip Arthroplasty Outcomes. J Arthroplasty. 2023;38(11):2393-2397.e2.

  11. Serino J, Terhune EB, Harkin WE, et al. Bisphosphonate Use May Be Associated With an Increased Risk of Periprosthetic Hip Fracture. J Arthroplasty. 2024;39(2):448-451.e1.

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